综合护理80例老年慢性阻塞性肺疾病的观察

高 玲

（吉林省吉林市丰满区医院，吉林 吉林 132011）

综合护理80例老年慢性阻塞性肺疾病的观察

高 玲

（吉林省吉林市丰满区医院，吉林 吉林 132011）

目的探讨综合护理对老年慢性阻塞性肺疾病患者临床疗效。方法分析老年慢性阻塞性肺疾病的患者160例，随机分为护理组和对照组，每组均为80例患者，两组患者均给予抗炎治疗，护理组给予综合护理，对照组仅给予一般对症护理支持，治疗结束后比较两组患者对护理满意度及相关护理知识的掌握及应用。结果护理组与对照组患者护理满意度分别为59例（98.3%）、55例（91.7%）；护理组与对照组患者健康知识掌握情况分别为45例（75.0%）、34例（56.7%），两组比较均有统计学差异义(P＜0.05)。结论对慢性阻塞性肺疾病患者实施正确有效的综合护理，可以提高患者护理满意度和健康知识水平，对于治疗效果及预后有积极的作用。

慢性阻塞性肺疾病；老年人；综合护理

随着我国社会老龄化程度的逐渐加深，老年人慢性疾病的患者越来越受到重视。我国是慢性阻塞性肺疾病（COPD）的患者较多的国家之一，COPD已经成为呼吸系统疾病中的常见病、多发病。老年人免疫力较低，加之多合并有其他基础性疾病，如果患上COPD，急性期如不有效治疗，容易并发呼吸衰竭甚至休克死亡。积极有效的抗生素治疗是缓解本病的基础，综合护理对于治疗效果、患者对护理的满意度及预防疾病的复发多有着非常积极的作用。笔者近年来对于COPD的患者除外抗生素治疗外采用综合护理，取得良好的效果，现介绍如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析我院2008年10月至2012年5月间就诊我院的患者，结合临床表现、肺功能及肺部的影像学检查，确诊为COPD患者160例，男性91例，女性69例，年龄在60～78岁，患者的平均年龄为65.8岁。入选患者的诊断均符合2007由中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组制定的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007年修订版）》中的标准。将患者随机分为护理组与对照组，每组患者均为60例。对于有基础性疾病的患者积极治疗基础性疾病，积极对症治疗，对于患有低氧血症的患者进行吸氧，积极平喘、止咳、祛痰、补充电解质等支持疗法。二组患者的病情、年龄、性别、体质量、受教育程度等方面具有可比性，统计学差异无显著性(P＞0.05)。

1.2 护理方法

入选病例中，全部给予抗生素及对症的基础治疗。对照组的患者给予常规的护理。护理组的患者给予综合护理，具体方法包括如下。

1.2.1 呼吸道护理

①雾化吸入：雾化吸入具有缓解气道痉挛、降低气道高反应性、使痰液变得稀薄易于咳出及抗炎症作用，指导患者使用雾化吸入仪器，经常查看患者对雾化吸入仪器的使用是否正确，是否按要求完成雾化吸入。②气管内吸痰：对于较危重及使用呼吸机辅助通气的老年咳痰无力患者给予吸痰器吸痰，吸痰操作时要求轻快和精准，减轻对呼吸道黏膜造成的损伤。③体位引流：体位引流是利用重力作用使肺中的分泌物排入支气管、气管，并通过引流排出痰液，可以较快的清除痰液中感染菌，对于痰液较多尤其是脓性痰液较多的患者，根据影像学检查，可以侧位或胸膝位引流痰液。

1.2.2 心理护理

老年COPD的患者，往往患病多年，加之存在较多其他基础性疾病，COPD的急性发作期时，给患者的身心造成很大的影响，如果发生呼吸困难、低氧血症、合并气胸，容易使患者产生濒死感，使患者存在恐惧、焦虑等心理障碍。我们根据患者的性格特点、受教育程度及病情，制定有针对性的心理护理。心理护理的目的是让患者正确客观的对待现在的病情，树立最终战胜疾病的信心。要求医护人员要有足够的耐心，言语上要温柔、亲切，最大限度的争取患者的信任，争取患者积极配合医务工作者的治疗及护理。对于存在严重心理问题的患者，可以请心理科医师会诊，必要时给予药物治疗。

1.2.3 氧疗护理

COPD患者由于肺动脉血管床减少及有效通气量减少，往往存在低氧血症，机体组织细胞在长期缺氧状态下，会发生病理的改变。故COPD患者需要长期吸氧，适宜的吸氧浓度为28%～30%，注意要避免吸入氧浓度过高，而引起二氧化碳潴留及氧中毒，医院吸氧要采用鼻塞法或面罩法吸氧，每天需要更换导管及湿化瓶内的液体，做好预防院内感染的工作。可以使用家庭用无创呼吸机进行辅助呼吸。

1.2.4 康复护理

对于急性发作期及临床缓解期COPD的患者，进行预后指导，让患者明白必须养成健康的生活、饮食习惯，戒烟酒，烟草中尼古丁及焦油导致支气管痉挛、支气管的纤毛运动受到抑制，杯状细胞增多，分泌黏液增多，呼吸性细支气管的净化能力降低。合理膳食。只有进行持之以恒的功能锻炼，才可以减少发作的频率，减缓肺功能下降的速度，减少住院的次数。康复训练主要包括腹式呼吸训练、主动呼气训练、缩唇呼吸训练、呼吸体操及有氧体操训练等。其目的是提高肺有效通气量、降低患者的呼吸频率、增强患者的体质，改善患者的心肺功能。避免受凉、预防感冒。

1.3 疗效指标

治疗结束后进行问表，统计患者对护理工作的满意度以及对健康知识掌握情况。

1.4 数据分析

采用SPSS11.0统计软件包进行分析，计数资料应用卡方检验，检验水准为0.05，若P＜0.05，则认为有显著性差异。

2 结 果

护理组和对照组的患者经过治疗后，护理组与对照组患者护理满意度分别为59例（98.3%）、55例（91.7%）；护理组与对照组患者健康知识掌握情况分别为45例（75.0%）、34例（56.7%），护理组和对照组的患者护理满意度及健康知识掌握情况经统计学分析，均有显著性差异（P＜0.05）。

3 讨 论

COPD的患者大多起病缓慢、病程长且连年反复发作，主要临床表现为反复咳嗽、咳痰、伴气急、喘息，病史较长的患者急性发作期常常表现为无力进行有效的排痰，致使痰液积聚在气道内，加重患者的缺氧和二氧化碳潴留，导致呼吸困难。患者呼吸道气流受限、支气管弹性下降、肺功能进行性减退及最终患肺心病。COPD的患者反复感染将使支气管管壁增厚、弹性减低，气道结构重构，肺通气/换气功能障碍，机体长期缺氧和二氧化碳潴留可累及全身各系统，导致严重并发症[1]。晚期严重影响患者的劳动能力以及生活质量[2]。如何对老年COPD急性发作期的治疗及延缓这部分患者肺功能下降的速度，是临床医师所面临的重点。但临床医师尤其是基层医院的医师往往习惯于重治疗而轻护理。本研究中，护理组患者在护理满意度及健康知识掌握情况方面均高于对照组，而且统计学分析均有显著性差异（P＜0.05）。正确的雾化吸入对于迅速缓解症状，缩短抗生素的使用时间有着积极的作用。本研究体会，对于老年人COPD处于稳定期患者，家庭的日常护理及健康锻炼对于预防和降低老年人COPD的急性发作，有着非常积极的作用。国内学者王忠香的研究结果也支持本结论[3]。

[1] 韩永兰.护理干预对90例慢性阻塞性肺疾病患者的疗效体会[J].中国医药指南,2012,10(26):283-284.

[2] 殷谊.护理干预对COPD患者的疗效影响[J].医学信息,2011,24 (7):4175-4176.

[3] 王忠香.COPD稳定期的家庭护理与康复指导[J].中国实用医药, 2011,6(3):196-197.

R473.5

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1671-8194（2013）12-0342-02