126例血液透析患者自体动静脉内瘘的护理体会

李红梅

（河南省南阳市南阳中心医院心血管科，河南 南阳 473009）

126例血液透析患者自体动静脉内瘘的护理体会

李红梅

（河南省南阳市南阳中心医院心血管科，河南 南阳 473009）

目的探讨血液透析建立动静脉内瘘患者的护理方法的应用及效。方法对126例维持性血液透析患者实施前臂动静脉内瘘术，在术前进行心理护理、皮肤血管护理；在术后观察吻合口有无渗血及血肿、检查内瘘是否通畅、促进内瘘成熟、评估内瘘成熟情况，做好内瘘使用期间的护理等。结果本组患者均无严重肢体循环障碍、出血、感染、内瘘闭塞等并发症发生，透析时血流量可达300mL/min以上。结论精心的护理能够延长血液透析患者动静脉内瘘的使用寿命，减轻患者的负担，所以做好术前、术后护理是透析室医护人员一项很重要的工作。

血液透析；动静脉内瘘；护理体会

血液透析是终末期肾衰有效的替代治疗方法之一，自体动静脉内瘘因其方便、安全、使用寿命长、并发症少等优点成为目前血液透析使用最多的血管通路，一旦出现问题，对患者精神上、肉体上、经济上和生活上都造成不适和痛苦，因此正确的日常维护是动静脉内瘘能够长期使用的一个重要环节，本文旨在探讨终末期肾病患者动静脉内瘘术后护理要点，以提高动静脉内瘘术的成功率。

1 一般资料

本院透析室自2007年1月至2012年10月收治126例建立动静脉内瘘的血液透析患者，其中男66例，女60例，年龄16～70岁，平均年龄53岁。造瘘方式是选择非优势手的桡动脉和头静脉做端一侧吻合或端一端吻合。造瘘成功的标准：术后静脉动脉化明显，吻合口处可触及震颤，听诊血管杂音明显，血流量200～300mL/min。

2 护理要点

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理

由于慢性肾功能不全患者常对造瘘手术存在恐惧心理，医护人员应理解、同情、体贴患者，耐心地向患者及家属解释手术的必要性、方法及可能发生的并发症，可带患者向已造瘘患者咨询，以消除患者的思想顾虑，使患者以积极的心态去接受手术，积极配合治疗。

2.1.2 皮肤及血管护理

医护人员避免在需行动静脉内瘘患者的术侧肢体行静脉穿刺或留置套针，嘱患者勿抓伤、碰伤皮肤，保持皮肤清洁；禁止在造瘘侧肢体进行测血压、抽血等操作。

2.2 术后护理

2.2.1 观察吻合口有无渗血及血肿

瘘手术成功后，抬高肢体促进静脉回流，减轻肢体肿胀。如有较少渗血可轻压止血，如有较多渗血需要报告医师，寻找出血点予以及时处理。手术切口敷料要保持干燥无菌，以防止切口感染。

2.2.2 检查内瘘是否通畅

术后早期护理人员应每日多次检查内瘘是否通畅，并教会患者如何判断内瘘通畅：能触及血管震颤或用听诊器能听到血管杂音，表示内瘘通畅，若震颤及杂音减弱或消失，应立即通知医师。

2.2.3 早期功能锻炼促内瘘成熟

术后1周若伤口无渗血、无感染，每天用术侧手捏握橡皮球或橡皮圈数次，每次3～5min以促使内瘘尽快“成熟”；嘱患者穿宽松的衣服衣，禁止佩戴饰物、手表，造瘘侧手臂勿受压和长时间持重物。若3个月仍然未成熟，则需重新造瘘。

2.3 内瘘使用护理

2.3.1 严格掌握内瘘使用时间

一般经4～6周内瘘可成熟使用，最好等待8～12周后再开始使用更为理想。血管条件差、年龄大者可适当延长锻炼时间，穿刺前评估内瘘功能。

2.3.2 正确使用内瘘

护士要熟练掌握穿刺方法，动作要轻柔，穿刺时力求一针成功，一般从内瘘远心端到近心端进行阶梯式穿刺，穿刺部位应轮换，每个穿刺点相距1cm。透析结束后，拔针动作宜轻、快，压迫穿刺点直至松开束缚带穿刺点不渗血为止方可离开透析室。透析结束24h后，用温热水40～50℃热敷穿刺部位，每次20min，每日1～2次，再用喜疗妥软膏涂擦穿刺部位，以利于血管修复及局部渗血的吸收。

3 结 果

本组患者均无严重肢体循环障碍、出血、感染、内瘘闭塞等并发症发生，透析时血流量可达300mL/min以上。

4 讨 论

动静脉内瘘是将患者邻近的动、静脉吻合起来，使之成为血管通路，因其方便、安全、使用寿命长、并发症少等优点成为血液透析患者最普遍的永久性血管通路，是维持患者生存的生命线。正确护理自体动静脉内瘘对动静脉内瘘的“成熟”起着至关重要的作用，科学使用内瘘，熟练掌握内瘘的穿刺方法和技巧，严格按无菌原则操作，避免内瘘感染，可减少内瘘并发症，减轻患者的心理负担[1]。所以，做好术前、术后护理是透析室医护人员一项很重要的工作。

[1] 陈建民,李梅,于琛援.三级管理方法在动静脉内瘘管理中的应用[J].齐鲁护理杂志,2010,16(10):97-98.

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1671-8194（2013）12-0338-02