持续质量改进在手术患者心理护理中的应用

章玲娟 汪铁军

（杭州市余杭区第二人民医院，浙江 杭州 311121)

持续质量改进在手术患者心理护理中的应用

章玲娟 汪铁军

（杭州市余杭区第二人民医院，浙江 杭州 311121)

目的探讨持续质量改进在手术患者心理护理中的作用。方法成立持续质量改进小组，对2010年4月至2012年6月200例手术患者进行调查分析，对护理过程中所存在的问题进行分析，制定并实施改进方案，采用自行设计的问卷评价患者心态以及对护理人员的满意度。结果通过持续质量改进患者心态平稳，对护理人员满意度提高。结论持续质量改进可有效缓解手术患者的紧张焦虑，提高患者满意度，缩短患者住院天数，有利于手术患者的质量控制.

心理护理；质量控制

持续质量改进(continues quality improvement.CQI)方法是质量管理体系中的一个重要原则[1]，已被广泛应用于临床提高护理质量，持续改进的基本活动包括：测量分析现状、建立目标、寻找解决办法、实施、测量实施结果[2]。外科住院患者中最主要的治疗方式就是手术。而手术不管是所谓的大手术还是小手术，对于患者身心来说都是一种严重的创伤。本科自2011年5月运用持续改进的方法，重点对患者心理护理等进行改进，取得良好效果，现报道如下。

1 临床资料

本科护士10人，均为女性，年龄21～42岁，护龄3～20年，主管护师3人、护师5人、护士2人。2010年4月至2011年4月对96例患者手术未采用CQI管理，2011年5月至2012年6月间对104例手术患者采用CQI管理。

2 实施方法

2.1 成立CQI小组

成立护士长为组长、全科护理人员为组员的CQI小组成员，确认项目负责人、提出问题，分析原因，讨论并拟定预期目标，实施方案及效果评价。

2.2 查找问题

存在问题的调查和分析：对2010年4月至2012年6月200例患者进行调查，并进行统计分析。对患者发放调查问卷，了解患者心理存在的主要问题。患者在术前术后都存在的不同程度的焦虑。经分析，存在的问题如下：

2.2.1 患者方面

患者容易听到医生所说的最差的状况，因此对手术过于担心，容易把手术风险扩大化。

2.2.2 护理人员方面

①急诊手术患者，护理人员太过慌乱的反映，容易让患者产生自己病情很严重的错觉。②由于考虑患者可能听不懂医学的专业知识，因此，往往对病情解释的不够透彻。反而加重患者的担忧。

2.3 持续质量改进的方法

2.3.1 预期目标

护理人员能了解患者真正的需要，重视心理护理，使患者心理稳定的度过手术。

2.3.2 查找分析原因，加强专业学习

召开科内质控小组会议，分析讨论现存问题并研究、制订整改措施。加强护理人员心理护理方面的学习，强调情绪对患者整个围手术期的影响。

2.3.3 制定心理护理

制定心理护理的一般流程，强调结合患者特殊情况。做到一般和特殊相结合。

2.3.4 营造舒适的环境，热情接待患者

舒适的床单位，整洁的病房是最起码的环境要求。热情的介绍医院的环境，病区的结构以及其他辅助科室的分布。介绍责任护士及主治医师。让患者能及时的讲述自己身体的不适。

2.3.5 手术前，耐心讲解

介绍责任护士及主治医师。让患者能及时的讲述自己身体的不适。客观的分析病情。深入浅出的告知患者。而不一味的使用医学术语。做各项术前准备也应告知患者配合的方式、注意事项以及这么做的原因。讲解手术室的环境，患者需要配合的注意事项。手术可能存在的风险。同类手术成功的案例。以防患者只想着最坏的打算，而加重心理负担。

2.3.6 手术后，耐心宣教，及时讲解

手术后告知患者各引流管的注意事项及作用。告知患者引流液的颜色，性质及量。以免患者见到红色引流液引起恐慌。告知患者伤口拆线大概的时间。术后各种操作，比如吸氧吸痰等都要有条不紊的进行。心电监护等仪器的声音尽量调低。及时解答患者关于疾病的所有问题，比如辅助检查的结果、药物的副作用、病情的进展等等。

2.3.7 随时发现问题，及时改进

在进行整个心理护理过程中，深入和患者交谈，及时发现一些潜在的心理问题。

2.4 观察指标

①住院天数：计算入院前后的总住院天数；②焦虑程度：采用Zung焦虑自评量表[3]对进行焦虑状态的测定；③患者满意度：采用自行设计的患者住院满意度调查表进行评分。

2.5 统计学处理

采用SPSS 11.5软件进行统计，采用独立样本的t检验。

2.6 结果

持续质量改进后，患者住院天数由原来的(18.3±2.4)d缩短至(12.9 ±1.7)d；患者焦虑紧张程度明显减轻，由原来的(52.21±2.4)分减少至(40.53±1.7)分；通过自测问卷调查，患者对护理人员满意度提高，由原来的(82.28±5.4)分升高至(96.77±1.2)分。

3 讨 论

CQI是“以患者为中心”的理念服务患者的全过程，通过实施CQI，减少了护士长工作的盲目性，护士长从调查的数据中分析问题存在的原因，从调查结果中了解患者的要求，然后制订出适合患者要求的、护士能够做到的改进措施，是新时期护理质量管理发展的重点[4]。手术患者因对手术过程及其手术室环境的陌生，极易产生紧张焦虑情绪，不利于手术配合和术后的预后。心理护理是运用心理学的技术和方法，对患者潜在的心理需求和心理问题给予关心和帮助，以满足患者的需要，解决心理问题，提高患者和家属对疾病的适应能力，进而促进患者成熟和发展[5]。因此护理人员对手术患者进行心理护理十分重要。因此在护理过程中我们针对患者的心理特点采取综合护理干预，无论是建立良好的护患关系、加强对患者的宣教指导、取得家属的配合、指导患者进行情绪转移等，都贯穿着心理护理的指导思想，因为心理护理在某种意义上比药物治疗更加重要，其有助于减轻患者的不良情绪。要使患者满意，重中之重是“按需”护理，而不是仅仅微笑服务。患者进入医院之后，不管是何种学历，何种身份。最重要的需要就是严重的知识缺乏，迫切渴望的想要通过所有途径来获得相关知识。而获取相关信息最直接的途径就是从医护人员这里获取。因此，护理人员急患者所急，耐心解答患者所有病情相关问题。患者只有掌握相关知识，才能沉稳的应对所有问题，才能不惧怕手术，从而增加了患者的安全感和满足感，提高了患者对护理工作的满意度。

[1] 赵铮民,王世英.简述医院质量管理新进展[J].中国医院,2003,7 (1):29-32.

[2] 王琳.护理管理与持续质量改进[J].赣南医学院学报,2003,23 (2):210-211.

[3] 杨志寅,苏中华,王克勤.行为医学的新认识和发展趋势[J].中国行为医学科学,2007,16(9):769-772.

[4] 梁麦苗,常香莲,翟丽丽.持续质量改进在深化我院整体护理工作中的应用[J].护理研究,2006,20(5C):1398.

[5] 房玲,易秀芝,陈敏珍.胃肠镜检查患者心理状态的调查分析及对策[J].现代护理,2006,12(5):1969-1970.

R473.6

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1671-8194（2013）12-0330-02