儿童慢性咳嗽108例病因分析

张炫炜 靳秀红 汤 昱

（郑州市儿童医院呼吸科，河南 郑州 450053）

儿童慢性咳嗽108例病因分析

张炫炜 靳秀红 汤 昱

（郑州市儿童医院呼吸科，河南 郑州 450053）

目的探讨儿童慢性咳嗽的病因。方法依据《儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南》的标准，对2010年10月至2012年3月于我院呼吸科就诊的108例慢性咳嗽患儿的病因进行回顾性分析归纳。结果呼吸道感染和感染后咳嗽46例，咳嗽变异性哮喘(CVA)30例，上气道咳嗽综合征(UACS)18例，胃食管反流性咳嗽(GERC)7例，抽动症3例，先天性支气管发育不良2例，支气管异物2例。结论呼吸道感染和感染后咳嗽、CVA、UACS是儿童慢性咳嗽的前三位病因，部分患儿合并有2种或3种病因，表明儿童慢性咳嗽病因呈多因素性。

儿童；慢性咳嗽；病因

儿童慢性咳嗽是指咳嗽为主要或惟一表现，症状持续＞4周，且胸X线片未见异常者，又称为非特异性咳嗽。慢性咳嗽临床病因较复杂，且误诊误治率高，近年来已成为儿科研究的热点[1]。本次研究依据《儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南》的标准，对108例慢性咳嗽病例进行病因分析，现将结果报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

咳嗽症状持续＞4周，年龄3个月～14岁，肺部无阳性体征，胸X线片未见异常的患儿108例。其中男70例，女38例，年龄(4.3±1.1)岁；3个月～3岁(婴幼儿组)25例，3～6岁(学龄前组)62例，＞7岁(学龄儿童组)21例；病程(4.3±1.6)个月(4周～21个月）。

1.2 研究方法

对108例患儿进行询问病史、体检、辅助检查，初步诊断后针对病因进行特异性治疗。给每个患儿填写儿童慢性咳嗽病因构成比随访表。随访表内容包括：①患儿就诊时的一般情况；②患儿咳嗽时间、咳嗽发作时间、咳嗽的性质、特点及伴随症状；③体格检查；④既往检查和用药情况；⑤患儿居住环境；⑥患儿家族史、过敏史、湿疹史；⑦检查结果：胸X线片或胸部CT、肺功能、耳鼻喉鼻腔镜检查、过敏原皮肤点刺试验、纤维支气管镜、呼吸道病原学检查等；⑧初步诊断、治疗；⑨半个月、1个月、3个月后患儿随访，包括患儿咳嗽情况、补充检查、决定是否继续用药、咳嗽缓解时间。

2 结 果

2.1 本研究显示108例慢性咳嗽患儿中，呼吸道感染和感染后咳嗽46例（42.6%），咳嗽变异性哮喘(CVA)30例（27.8%），上气道咳嗽综合征(UACS)18例（16.7%），胃食管反流性咳嗽(GERC)7例（6.45%），抽动症3例（2.78%），先天性支气管发育不良2例（1.85%），支气管异物2例（1.85%）。病因与年龄的关系特点：婴幼儿组以感染或感染后咳嗽比例最高，其次为咳嗽变异性哮喘及上气道咳嗽综合征，支气管异物引起的咳嗽均出现在该年龄组；学龄前组、学龄儿童组以感染或感染后咳嗽为主为主，其次为咳嗽变异性哮喘(表1)。在引起慢性咳嗽病因数量上，单病因的90例(83.3%)，同时有2种病因的12例(11.1%），同时有3种病因的6例(5.6%)。

2.2 感染与感染后咳嗽的病原学：在46例呼吸道感染与感染后咳嗽的患儿中，3个月～1岁患儿病原学检测以呼吸道合胞病毒及革兰阴性细菌感染为主，1～3岁患儿以革兰阳性细菌及肺炎支原体感染为主，3岁以上患儿主要由肺炎支原体和（或）肺炎衣原体感染引起。本研究结果显示：肺炎支原体、肺炎衣原体感染率在婴幼儿组、学龄前组及学龄组分别占同组儿童的8%、26.3%及16.1%。

3 讨 论

儿童慢性咳嗽的病因复杂多样，既可由单一病因引起也可由多种病因引起，给临床诊断及治疗带来了一定困难，同时还有可能是一些其他严重基础疾病的早期表现之一[2]。国内外文献报道儿童慢性咳嗽病因前3位分别是咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征、呼吸道感染和感染后咳嗽[3,4]。本次研究结果表明，呼吸道感染及感染后咳嗽、咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征为本地区儿童慢性咳嗽前三位病因。

在本研究中，呼吸道感染和感染后咳嗽46例，占儿童慢性咳嗽的42.6%，这与既往报道的数据有所偏差[5]。许多病原微生物如病毒（特别是呼吸道合包病毒、副流感病毒、腺病毒）、百日咳杆菌、肺炎支原体、肺炎衣原体、结核杆菌等引起的呼吸道感染是儿童慢性咳嗽的主要原因。本研究中，学龄前期儿童肺炎支原体和（或）肺炎衣原体发病率高于学龄期儿童，考虑可能与幼儿园儿童密度高，容易发生交叉感染有关，同时也提示肺炎支原体感染和（或）肺炎衣原体感染在各年龄段儿童中普遍存在，有可能是儿童慢性咳嗽的主要病因之一[6]。

本研究中，咳嗽变异性哮喘是儿童慢性咳嗽的第二位病因。咳嗽变异性哮喘临床表现以咳嗽为主要症状，但无喘息。咳嗽变异性哮喘的病理变化与支气管哮喘相同，均以气道炎症及气道高反应性为特点，大多继发于肺炎支原体、病毒或细菌感染后[7]。

本研究中，上气道咳嗽综合征为儿童慢性咳嗽第三位病因。上气道咳嗽综合征既往多称之为壁厚滴流综合征，主要由各种鼻炎、鼻窦炎或慢性扁桃体炎等上气道疾病引起的鼻腔内分泌物倒流至咽部，或流入气管而引起的以长期为主要表现的综合征[8]。但经详细询问病史，耳鼻喉科专业医师体检会诊，最终鼻窦部影像学检查得以确诊。究其原因考虑可能与上气道咳嗽综合征儿童原发病部位多位于鼻腔中后段、鼻窦等部位，或儿科医师对此认识不足有关。

值得注意的是，在本次研究中，多发性抽动症引起的慢性咳嗽有3例，其作为儿童慢性咳嗽的发病原因之一，临床易误诊或漏诊[9]。学龄前期和学龄期儿童为多发性抽动症发病高峰，以多种运动性抽搐和（或）发声性抽动为主要症状，发声性抽动临床表现为干咳、清嗓、吸鼻等症状，与以慢性咳嗽为主要表现的发声性抽动患儿难以鉴别。故对于慢性咳嗽儿童，需要详细询问咳嗽特征及其他伴随症状，对常规治疗效果欠佳的患儿，需注意进行神经心理疾病询问，行实验室检查，必要时请神经内科医师会诊，减少误诊。

由于纳入病例较少，所得结果并不能完全反映出本地区儿童慢性咳嗽的总体发病特征。同时由于患儿依从度及经济方面的原因，可能对病因的分析产生了一定的偏倚，有待进一步研究。

[1] 陆权.儿童慢性咳嗽——一个常见的临床症状[J].中华儿科杂志, 2008,46(2):81-82.

[2] 张海邻.儿童慢性咳嗽诊治进展[J].中华儿科杂志,2008,46(1): 41-44.

[3] 中国儿童慢性咳嗽病因构成比研究协作组.中国儿童慢性咳嗽病因构成比多中心研究[J].中华儿科杂志,2012,50(2):83-92.

[4] 唐素萍,刘艳琳,董李,等.福建省福州地区儿童慢性咳嗽病因分析[J].中华儿科杂志,2011,49(2):103-105.

[5] 常克萍,黄动叶.儿童慢性咳嗽52例病因诊断分析[J].中国实用儿科杂志,2009,24(4):307-308.

[6] 陆权.非典型微生物感染与慢性咳嗽[J].中国实用儿科杂志,2004, 19(2):708-710.

[7] 洪建国.咳嗽变异性哮喘与儿童慢性咳嗽[J].临床儿科杂志,2007, 25(6):431-434.

[8] 田曼,赵德育,刘红霞,等.鼻后滴流综合征致儿童慢性咳嗽68例临床分析[J].临床儿科杂志,2007,25(1):12-14.

[9] 张晓波,农光民.临床资料对儿童慢性咳嗽病因的诊断价值[J].实用儿科临床杂志,2011,26(4):250-253.

R725.6

B

1671-8194（2013）12-0183-02