DHS在股骨粗隆间骨折治疗中的临床应用

黄 琚

(贵州省纳雍县中医院，贵州 纳雍 553300）

DHS在股骨粗隆间骨折治疗中的临床应用

黄 琚

(贵州省纳雍县中医院，贵州 纳雍 553300）

目的对股骨粗隆间骨折实施DHS内固定治疗的效果进行研究。方法选取我院2010年5月至2011年5月收治的26例股骨粗隆间骨折患者，并实施DHS内固定治疗。结果26例患者中23（88.5%）例优，3（11.5%）例良，0例差，优良率100.0%。结论对股骨粗隆间骨折患者实施DHS内固定治疗，不仅可以缩短患者的恢复时间，减少并发症的发生，同时还提高了患者的治愈率和生活质量，值得广为应用。

DHS；股骨粗隆间骨折；临床应用

股骨粗隆间骨折在老年人群中的发生率较高，是四肢骨折的3.57%[1]，此骨折的治疗方法有切开手术进行内固定、牵引治疗等。虽然治疗此骨折的最佳方法还没有确定，但DHS已成为标准的对该骨折进行治疗的内固定物。选取我院2010年5月至2011年5月收治的26例股骨粗隆间骨折患者，并实施了DHS内固定治疗，取得了较好的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2010年5月至2011年5月来我院进行治疗的骨折患者26例，其中15例男，11例女。年龄25～72岁，平均年龄65.3岁。26例患者中20例低能量损伤（摔伤）；6例高能量损伤（交通事故、砸伤等）。并按Evans分型：8例Ⅰ型，10例Ⅱ型，5例Ⅲ型，3例Ⅳ型。

1.2 治疗方法

患者入院后，立即对其进行术前评估，对于内科疾病可得到有效控制，并能够进行麻醉的患者，可进行手术治疗。26例患者在牵引床上进行牵引，并在C型臂X光机的透视监督下对患者实施手术。手术前对患者采用全身麻醉或是连硬麻醉，使患者在手术床上平卧，并对患者骨折复位得程度进行观察。而后，在股外侧做一个纵向切口，从大转子的顶部开始，进而将大粗隆以及股骨近端显露出来，以对复位程度进行再次确认。而后在大粗隆下方2.5cm左右的地方确定进针点，并在骨面中点使导针和股骨干间的角度为135°。同时沿着股骨颈的中下部1/3处将导针钻入股骨颈，直到股骨头的皮质下方，然后对导针的长度进行测量，置针的长度就是导针长的度减少0.5cm。在进行钻孔与攻丝后，顺着导针将拉力螺钉旋入，并将导针拔出，然后将套筒钢板固定好，还需与患肢外侧的骨皮质紧密贴合，最后将切口缝合，将引流管放置好。手术后的第2天，使患者进行肌力练习，2～4周后患者可以下床进行不负重活动。

1.3 诊断标准

对治疗效果进行观察，并将其分为3种类型：（Ⅰ）优：屈髋正常，行走时没有出现跛行，且没有疼痛感；（Ⅱ）良：屈髋＜100°，行走时稍显跛行，但没有疼痛感；（Ⅲ）差：屈髋＜90°，出现跛行，且有疼痛感。

2 结 果

患者出院后，对其进行随访，时间6～18个月，平均时间11个月。患者的骨折部位均愈合，愈合的平均时间8个月，且均未出现感染和血肿现象，钢板与螺钉也均没有出现问题，患者的关节可在正常范围内进行活动。在26例患者中，23（88.5%）例优，3（11.5%）例良，0例差，优良率100.0%。

3 讨 论

3.1 治疗

由于股骨粗隆间是骨质较为脆弱的地方，也比较容易出现骨质疏松的现象，从而发生骨折。所以股骨粗隆间骨折是一种发生率较高的骨折病症，并且在老年人群中的发生率较高[2]。虽然骨折处的供血丰富，较容易愈合，但治疗的主要目的是降低患者的病死率和发生髋内翻的概率。同时由于传统治疗方法（牵引治疗）的愈合速度慢，给患者带来很大的不便，并容易使患者出现多种并发症，造成患者死亡的概率也较大。此外，由于牵引治疗的固定不牢靠，发生髋内翻、患肢畸形的概率也很大[3]。因此，在对股骨粗隆间骨折患者进行治疗时，只要患者未出现手术禁忌症状，就应及时进行手术治疗，以缩短患者的恢复时间，降低出现并发症的机率，从而提升患者的治愈率与生活质量。同时对26例患者实施了手术治疗，均未出现并发症。

3.2 DHS

对患者实施DHS内固定治疗，是由较粗的螺钉和套筒钢板将患者的股骨颈和干进行整体固定，具有滑动、加压的双重效果，并且其结构也较为坚固，可以避免髋臼、股骨头穿透发生，以降低发生髋内翻的概率。同时，还具有加压固定的功效，以促进骨折愈合的速度[4]。因此，DHS内固定治疗是目前对此类骨折进行治疗的最佳方法。

3.3 注意问题

对患者实施DHS内固定治疗时，需注意①要充分做好术前准备，对患者的各项情况进行深入了解，以从容应对突发事件；②股骨头与颈内螺钉位置的确定非常重要，因为如果螺钉的位置不正确可能会导致手术失败；③注意患者小转子的复位固定，以降低患者出现髋内翻的概率；④由于DHS内固定对旋转的抵抗能力较弱，所以术后患者需要穿“丁”字鞋；⑤为预防患者出现脑血栓以及静脉血栓病症，术后需要对其使用常规的抗凝剂，尽可能不使用止血药物。

股骨粗隆间骨折在老年人群中发生的概率比较高，同时由于老龄化的不断发展，其发病率也不断提升[5]。而对股骨粗隆间骨折病症运用DHS内固定方法进行治疗，不仅具有内固牢靠、成功率高等优点，同时还能够减少患者卧床、住院的时间，提升患者的恢复速度，以及生活质量，是治疗股骨粗隆间骨折的最佳选择。

[1] 冯世波,王礼跃,郑斌.借助导向标示针DHS治疗股骨粗隆间骨折[J].中国骨与关节损伤杂志,2011,26(2):135-136.

[2] 季祝永,陈余庆,邹春锦.微创改良DHS内固定治疗老年股骨粗隆间骨折[J].中国骨与关节损伤杂志,2010,25(12):39-41.

[3] 刘志诚.DHS内固定治疗老年股骨粗隆间骨折35例[J].中国现代医生,2009,47(23):1098-1099.

[4] 金安国.DCS与DHS内固定治疗股骨粗隆间骨折疗效分析[J].浙江中西医结合杂志,2011,21(8):569-570.

[5] 王国栋.DHS应用于老年患者股骨粗隆间骨折的治疗体会[J].中国实用医药,2011,6(7):18-19.

R683.42

B

1671-8194（2013）12-0160-02