环乳晕切口与传统放射状切口治疗乳腺纤维瘤的疗效比较

张 柏

（广东省韶关市第一人民医院，广东 韶关 512000）

环乳晕切口与传统放射状切口治疗乳腺纤维瘤的疗效比较

张 柏

（广东省韶关市第一人民医院，广东 韶关 512000）

目的分别运用环乳晕切口与传统放射状切口两种方法治疗乳腺纤维瘤并对比两者的疗效。方法选择2009年6月至2011年6月送至我院诊断为乳腺纤维瘤的患者60例，随机分为2组，各30例，对照组行传统放射状切口治疗；试验组行环乳晕切口治疗，并对双侧乳房基本的对称情况、术口甲级愈合情况、术后并发症、复发率及术后美容满意度进行回顾性的分析。结果试验组与观察组均手术成功，试验组双侧乳房对称、术后美容满意度均显著高于对照组（P＜0.01）；在术后并发症方面，试验组明显低于对照组（P＜0.05）；术后行随访1年，对照组2例复发，观察组1例复发；两者术后复发率及术口愈合情况的比较上均无统计学差异的（P＞0.05）。结论运用环乳晕切口方法治疗乳腺纤维瘤最大限度地保存了女性患者双侧的乳房的对称性、术口具有隐密性，故在美容方面具有明显的优势，术后并发率和复发率低。

环乳晕切口；传统放射状切口；乳腺纤维瘤；疗效

乳腺纤维瘤多发于20～25岁女性，是一种发生在乳腺小叶腺上皮与纤维组织间的良性肿瘤，首先选择手术治疗[1]。运用传统放射状切口切除肿瘤后，常于乳房的皮肤上遗留明显手术瘢痕，严重影响了乳房的外观，对青年女性患，尤其是未婚女性造成了明显的心理障碍[2]。就我院收集的60例进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2009年6月至2011年6月送至我院诊断为乳腺纤维瘤的患者60例，年龄在17岁～36岁。瘤体直径0.8～4.2cm，诊断标准根据乳腺钼靶片、乳腺超声及肿瘤穿刺细胞学检查所得，且肿瘤的边缘距乳晕的距离＜5cm。在得到家属及患者本人的同意下随机分为2组，各30例，对照组行传统放射状切口治疗；试验组行环乳晕切口治疗。该两组的一般的情况比较是无统计学意义（P＞0.05），故有可比性。

1.2 方法

①术前常规超声检测下进行乳腺肿瘤的体表定位后，患者采取仰卧位，局部麻醉。②对照组在上述的基础上，运用传统以乳头为中心行放射状的切口切除乳腺肿瘤，并将其与周围的组织分离后，切口彻底止血并加压包扎，术后标本送病理。③试验组则在①步骤的基础上，结合肿瘤的位置沿着乳晕的边缘做弧形切口，依次切开皮肤、脂肪、皮下组织后，沿着乳管的走向依次剥离腺体和乳房组织，并把瘤体推至全切口的下方逐步切除，术口创面彻底止血，利用3-0可吸收线将腺体和皮下组织缝合起来，乳房表面皮肤则用5-0可吸收线行皮内缝合，术口加压包扎，肿瘤常规送病理。

1.3 统计学处理

采用SPSS13.0的软件进行统计学的分析，P＜0.05表示数据有统计学意义。

2 结 果

试验组与观察组均手术成功，试验组双侧乳房对称、术后美容满意度均显著高于对照组（P＜0.01）；在术后并发症方面，试验组明显低于对照组（P＜0.05）；术后行随访1年，对照组2例复发，观察组1例复发；二者术后复发率及术口愈合情况的比较上均无统计学差异的（P＞0.05）。

3 讨 论

乳腺纤维瘤在青年女性中好发，是与青年女性血中的较高的雌激素水平有着密切的关系，而行手术切除是目前唯一行之有效的治疗方法[3]。鉴于青年女性特别重视乳房的美观度，所以我们手术治疗时不仅要把肿瘤完整地切除，还要重视保留乳房的美观。然而传统的放射状切口的手术方式在治疗乳腺纤维瘤的方面虽简单，手术的视野清晰，能够彻底清除瘤体，乳房皮肤易留下明显的手术瘢痕，尤其是切除多发性肿瘤后更容易遗留手术瘢痕及双侧不对称的乳房，严重影响乳房的外观，给女性带来严重的心理创伤[4]。

目前，临床工作者越来越意识到乳房手术中保留乳房的美观的重要性，因此患乳晕切口逐步应用于乳腺纤维瘤的治疗。它的特点是在乳晕边缘的具有皮肤色差交界的弧线上做一切口，由于乳晕区的皮肤的特征是色素沉着和小丘状的皮脂腺结节，因此让手术的切口更隐蔽、并且遗留的瘢痕不明显，故具有美容优势[5]。有研究[6]表示，采取环乳晕切口术后，切口愈合后乳晕区的瘢痕平整而柔软，且对患者的形体影响比较少，不会导致明显的两乳房的不对称，患者在心理上较能接受；除此外，即使是同一象限的瘤体较大或者相邻两个象限的多发肿瘤也仅需一个切口就能切除所有肿瘤，于是避免了多个切口的创伤手术，减少了手术创伤[7,8]。

在本研究中，试验组双侧乳房对称、术后美容满意度均显著高于对照组（P＜0.01）；在术后并发症方面，试验组明显低于对照组（P＜0.05）；两者术后复发率及术口愈合情况的比较上均无统计学差异的（P＞0.05）。这表明了用环乳晕切口方法治疗乳腺纤维瘤最大限度地保存了女性患者双侧的乳房的对称性、术口具有隐密性，故在美容方面具有明显的优势，术后并发率和复发率低。

在此手术中，笔者的心得有如下所示：①环乳晕切口在年龄较大且没有乳房美观需求的患者可以不选择；②乳腺肿瘤在超过5cm的时候，因其暴露困难，尤其是位置较深的肿瘤，很难被推至切口的下方切除，致使手术的创面大肿瘤切除不完整不彻底，遗留较大较明显的瘢痕组织，影响乳房的美观，同时在切口局部出现感染、血肿等并发症；故环乳晕的手术切除的肿瘤选取的时候宜在距离乳晕＜5cm；③在确保乳晕具有良好的血流供应和感觉的同时，手术的切口应该尽可能地设计在乳晕的边缘的稍偏外侧以及切口的长度应该＜1/2乳晕的圆周，而不是在乳晕的组织内，因为此处易造成乳晕出现白色瘢痕，从而严重影响乳房的美观度。④手术应该沿着乳管的走向依次剥离瘤体和乳房组织，并把瘤体推至全切口的下方逐步切除，只有这样才能减少对乳导管的损伤且造成的出血量较少，术口创面彻底止血，从而减少术后并发症如血肿、切口感染等；⑤在手术中尽可能地避免切断Cooper韧带，否则，易出现双侧乳房的不对称，乳房的形状无法保持，严重影响乳房的美观；⑥手术过程中，要防止肿瘤的残留；并且不宜用锐器夹持肿瘤，防止破裂入血从而导致肿瘤细胞经血液循环扩散到全身，引起肿瘤复发；⑦手术后缝合应在彻底止血后，并且避免因视野不清缝合了过多的乳腺；术后采取加压包扎以避免血肿的形成从而导致乳房美观受影响。

综上所述，我们再运用环乳晕切口切除乳腺纤维瘤的时候尽量地保存女性的双侧乳房的对称的特点、术口具有隐密性，故在美容方面具有明显的优势，术后并发率和复发率低。但是在手术中要严格地掌握手术的适应证，而在术前应该关注术前的定位、切口的设计、术后的止血、加压包扎等操作过程及操作步骤，同时减少发生血肿、感染等并发症。

[1] 张传芳,吴翠环,张帆.乳腺肿块中不同乳腺疾病的发病率探讨[J].中华综合临床医学杂志,2004,6(1): 18-20.

[2] 元发芝,顾英.乳房手术切口的美学选择[J].中华医学美学美容杂志,2002,8(1): 35-36.

[3] 屈新才,张勇,张波,等.乳腺良性肿块的手术治疗及整形处理[J].中华普通外科杂志,2007,22(6): 473-474.

[4] 朱大江,王剑峰,李焕,等.乳腺不同方向切口的美容效果观察[J].中国医师杂志,2005,7(S1): 167-168.

[5] 郑敏,周斌,汤君东,等.经乳晕缘切口切除多发乳房肿瘤[J].中华医学美学美容杂志,2007,13(3): 151.

[6] 黄进军,地力木拉提·艾斯木,马少林,等.乳腺良性疾病采用乳晕外周切口美容效果的初步观察[J].中国美容医学,2008,17(1): 15-18.

[7] 禚守荣,孙秋茹,战志勇,等.乳晕旁单切口行乳腺多发良性肿块切除术238例[J].中国微创外科杂志,2006,6(12):971-972.

[8] 刘海斌,华莹,陈晋肃.经乳晕切口切除乳腺纤维腺瘤78 例的治疗体会[J].中国妇幼保健,2009,24(26): 3750-3751.

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1671-8194（2013）12-0135-02