老年保留子宫盆底重建手术13例

张 玲 杨慧云 (宜兴市人民医院妇产科，江苏 宜兴 214200)

盆腔脱垂是绝经后女性较常见的疾病，也是进行子宫切除术的重要手术指征。随着医学技术的进步，盆底整体理论逐渐在临床得到推广，子宫颈周围环在保持盆底重建手术后盆底的稳定性中发挥着越来越重要的作用〔1，2〕。近年来，我院开展保留子宫盆底重建手术，旨在评价老年保留子宫术后临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2010年2月至2013年2月在我院接受盆底重建手术的老年女性患者24例，其中保留子宫患者13例，作为观察组;切除子宫患者11例，作为对照组。其中观察组患者年龄56～83岁，平均(64.7±5.9)岁;对照组患者年龄57～84岁，平均(65.4±6.1)岁。两组患者手术前均行相关检查，排除子宫附件异常病变，手术均使用网片添加手术材料。两组的年龄等一般情况方面比较均无显著性差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 手术指征〔3，4〕①患者子宫及阴道前、后壁出现脱垂，按照POP-Q分期评价患者脱垂最重部位已达到Ⅲ～Ⅳ期;②患者及其家属同意手术;③临床诊断排除阴道穹窿脱垂患者。

1.3 方法 观察组患者均保留子宫，并予阴道前壁网片添加术，对宫颈超过正常的患者予宫颈部分切除;对照组患者行阴式子宫切除术，并予阴道前壁网片添加术，一部分患者由于病情、手术需要同时行经阴道后路并悬吊带术，对阴道后壁进行桥式修补、会阴部位修补手术。

1.4 评价标准 术后对患者进行随访，时间最少6个月。评价指标主要包括患者自身的主观体会、常规进行盆腔检查，评价POP-Q分期。评价标准为主观治愈标准〔5〕:患者无阴道内块状物出现脱出;客观治愈标准〔6〕:对患者进行盆腔检查时，嘱患者屏气增加腹压，POP-Q＜Ⅱ位于最低点。

1.5 统计学方法 采用SPSS17.0软件，计量资料用±s表示，行t检验;计数资料应用χ2检验。

2 结果

2.1 两组患者手术情况比较 观察组患者手术时间〔(96.68±34.64)min〕优于对照组〔(150.23 ±28.35)min〕(P＜0.05)。观察组患者术中出血量〔(108.73±109.41)ml〕优于对照组〔(253.73±210.53)ml〕(P＜0.05)。两组住院时间〔(11.2±2.97)vs(12.98±4.98)d〕、保留尿管时间〔(5.24±2.01)vs(5.98±2.02)d〕相比无统计学差异(P＞0.05)。

2.2 术后两组患者盆腔脱垂情况比较 术前两组患者的POP-Q评分分别为(5.27±2.31)分、(5.01±2.43)分，比较无统计学差异(P＞0.05)。术后评分分别为(－3.51±0.76)分、(－2.21±0.46)分，较治疗前比较具有统计学差异(P＜0.05);且观察组POP-Q评分明显低于对照组(P＜0.05)。

2.3 两组患者治愈率比较 观察组主观治愈12例，客观12例，复发率7.69%(1例)，对照组主观治愈11例，客观10例，复发率9.09%(1例)，两组比较无统计学差异(P＞0.05)。

3 讨论

子宫脱垂的主要治疗方法是阴式子宫切除术，其临床疗效良好，在临床广泛应用〔7～9〕。子宫脱垂是女性行子宫切除术最常见的手术指征，尤其是≥55岁女性。研究显示〔10～12〕，子宫切除术后患者发生阴道穹隆脱垂的比率可达到45%。若患者此前子宫切除的重要手术指征是子宫脱垂，由于盆腔脏器脱垂再次进行手术的风险性远高于对照组，若此前手术时盆腔脏器脱垂为Ⅱ～Ⅲ度，风险要高于对照组8倍。本研究临床常用思路，在行盆底重建术时保留子宫，且在重建前盆腔前于阴道前壁放置网片，应用PIVS加固患者中、后盆腔，缝合部位低于宫颈组织，有助于恢复上阴道的水平位置，使整个盆底与宫颈周围环结合在一起，又保证了前、中、后腔室之间的平衡。

综上所述，老年保留子宫盆底重建手术对维持盆底结构的稳定性具有积极的意义，手术时间短，出血量少，可降低老年患者围术期的风险。

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