包皮环切联合药物治疗老年前列腺炎的效果观察

买铁军 钟 伟 刘景波 张 鹏 (煤炭总医院泌尿外科，北京 100028)

许多老年前列腺炎患者同时合并有包皮过长甚至包茎。本文拟观察包皮环切对老年性前列腺炎的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料及诊断标准 2008年1月至2010年12月我院泌尿外科门诊就诊的老年男性患者109例，年龄64～95岁，平均78岁，以尿频、尿急、尿痛、下腹区坠痛、会阴区胀痛、排尿困难为主诉症状，部分患者有发热、乏力、肌肉-关节酸痛等全身症状。临床表现为急性细菌性前列腺炎和慢性细菌性前列腺炎急性发作。既往史:大部分患者有程度不一的前列腺增生症病史，无严重内科疾患如糖尿病、高血压等病史。查体:双肾区叩击痛阴性，膀胱区无膨隆，叩诊鼓音。均有包皮过长或包茎。前列腺肛诊:前列腺饱满、肿胀，压痛阳性。尿常规:白细胞～，红细胞:正常或+～。血常规:白细胞大于10.0×109/L或正常，中性粒细胞百分比大于75%或正常。

1.2 治疗方法 根据患者是否愿意行包皮环切手术治疗分为两组，联合治疗组64例:有效抗生素静脉滴注治疗1 w，症状有所缓解后，行包皮环切术〔1〕，然后继续药物治疗，包括使用口服抗生素、5α-还原酶抑制剂、α1A-受体阻滞剂、植物花粉制剂等以及禁酒、辛辣等。单纯药物组45例:除不行包皮环切术外，所有治疗均与联合治疗组一样。

1.3 疗效判定 治愈标准:膀胱刺激症状消失，下腹及会阴区钝痛缓解，排尿通畅感恢复到患病以前水平，前列腺液镜检:白细胞小于10个/HPF，尿白细胞阴性，1年内未再次复发。未愈标准:膀胱刺激症状、下腹及会阴区钝痛明显减轻但没有完全消失，和(或)前列腺液白细胞大于10个/HPF，和(或)1年内再次复发。

1.4 统计方法 采用SPSS10.0统计软件进行χ2检验。

1.5 结果 联合治疗组全部愈合良好，无并发症出现。治愈52例(81.25%)。单纯药物组治愈37例(82.22%)，两组治愈率差异不显著。1年内联合治疗组复发6例(11.54%)，药物治疗组复发11例(29.73%)，两组复发率，差异有统计学意义(P=0.031＜0.05)。对两组未彻底治愈的患者进行多次前列腺液及尿液培养，结果均为阴性。前列腺液及尿液常规中白细胞在正常参考值范围。临床症状以下腹及会阴区隐痛不适为主，以慢性骨盆疼痛综合征给予相应对症治疗。

2 讨论

国际将前列腺炎分为四种类型〔2〕:急性细菌性前列腺炎、慢性细菌性前列腺炎、慢性非细菌性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征和无症状的炎症性前列腺炎。前两种前列腺炎通过联合药物治疗是可以治愈的，第3种前列腺炎治疗比较困难，主要以缓解患者疼痛症状为治疗目的，第4种前列腺炎门诊偶见。对于细菌性前列腺炎，细菌可以通过血行、淋巴管或周围器官(如直肠)传播到前列腺，但细菌通过尿道的逆行传播是最常见的〔3〕。引起细菌逆行传播最常的原因是性交(年轻人多见)和下尿路存在结构或功能异常。

包皮是各种局部和全身疾病的一个潜在危险因子，可以引起包皮龟头炎、尿路感染、人类免疫缺陷病毒(HIV)、人乳头瘤病毒(HPV)和衣原体感染、阴茎癌、女性宫颈癌等疾病〔4〕。包皮过长，尤其是包茎，因包皮长期覆盖龟头，为包括细菌在内的各种微生物的繁殖提供了理想的场所，包皮形成的空间为微生物的生长提供了一个温暖、潮湿的环境。尿路细菌，如有鞭毛的大肠杆菌和其他尿路致病菌在包皮潮湿的内表面黏附，增强了细菌菌落的形成能力，由此可反复引起包皮炎、龟头炎、尿道外口炎，形成包皮口、尿道外口狭窄，造成下尿路结构、功能异常，引起排尿受阻，甚至尿液反流，导致逆行感染的发生。老年人大多有轻重不一的良性前列腺增生，造成一定的排尿障碍，会进一步加重泌尿生殖系逆行感染的可能性。老年人生活自理能力减退，无人或者少人照顾造成卫生状况欠佳。老年人身体整体功能减退，免疫力下降。尤其是许多老年男性对包皮过长、包茎的潜在危害性不了解，不仅不注意局部的清洁卫生，而且即使出现反复包皮龟头的感染都因为羞于启齿而不及时就医。即使不得已就诊，当泌尿外科医师建议其行包皮环切手术治疗时，常以年龄大没有必要而拒绝。

包皮过长、包茎是引起细菌性前列腺炎发生、复发的重要的危险因素之一，与王安等〔5〕的报道结果相似。各种药物，主要是敏感抗生素的使用，是细菌性前列腺炎治愈的根本〔6〕。为了防止前列腺炎的发生和复发，甚至转变为慢性非细菌性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征，对门诊的老年男性患者要常规查体有无包皮过长或包茎。不论有无前列腺炎症状，应该建议有包皮过长或包茎的老年患者积极行包皮环切术。对拒绝手术治疗的患者也应该建议其注意包皮-外生殖器的清洁卫生〔7〕，告知患者如果反复发生包皮及龟头的炎症，就应该行包皮环切术，以防止可能的逆行感染，造成前列腺炎等严重的生殖泌尿系感染。

1 梅 骅，陈凌武，高 新.泌尿外科手术学〔M〕.北京:人民卫生出版社，2008:529.

2 Krieger JN，Nyberg L Jr，Nickel JC.NIH consensus definition and classification of prostatitis〔J〕.JAMA，1999;282:236-7.

3 Benway BM，Moon TD.Bacterial prostatitis〔J〕.Urol Clin North Am，2008;35(1):23-32.

4 Austin PF.Circumcision〔J〕.Curr Opin Urol，2010;20(4):318-22.

5 王 安，魏宝珠，王 军.包茎、包皮过长与慢性细菌性前列腺炎的关系〔J〕.中国男科学杂志，1999;13(1):45.

6 Lipsky BA，Byren I，Hoey CT.Treatment of bacterial prostatitis〔J〕.Clin Infect Dis，2010;50(12):1641-52.

7 Frank R.Circumcision and hygiene in geriatric patients〔J〕.J Am Geriatr Soc，1999;47(9):1155.