失笑散加味保留灌肠治疗溃疡性结肠炎急性期50例*

许凤莲

（河南省新乡市第二人民医院，河南 新乡 453000）

溃疡性结肠炎又称慢性非特异性溃疡性结肠炎，其病因尚不十分清楚。主要临床表现为腹痛、腹泻、黏液脓血便。病情轻重不一，病程较长，多反复发作，迁延不愈。笔者自2009年以来采用中药灌肠法治疗溃疡性结肠炎急性发作期，取得了较为满意的疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 观察患者共100例，随机分为两组。治疗组50例，其中男性24例，女性26例；年龄21~59岁，平均38.1岁；病程1.5个月至4年。对照组50例，其中男性23例，女性27例；年龄19~61岁，平均38.5岁；病程1.5个月至4年。两组病例一般资料经Ridit统计分析，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 诊断标准 （1）患者明显腹痛、腹泻、黏液脓血便。（2）所有患者均行电子结肠镜及病理切片检查，确诊为溃疡性结肠炎。（3）经实验室、电子结肠镜、X线等检查，均排除有急性自限性结肠炎、阿米巴痢疾、血吸虫病、克罗恩病、结肠癌等病变。

1.3 治疗方法 （1）治疗组基本药物组成：五灵脂、蒲黄、三七、白及、乳香、没药各50 g。随症加减：若大便下血较鲜红，伴口苦、肛门有灼热感，小便短赤，舌苔黄腻，脉濡数者加大黄、黄连、黄柏各50 g；若伴体倦乏力、少气懒言、有下坠感、舌淡脉细者加黄芪、党参、白术各50 g；若伴腹部冷痛、手足不温、大便气腥者，加艾叶、炮姜、肉桂各50 g。上药共为细末，每次取20 g，加开水150 mL搅拌均匀，于每晚睡觉前先用温开水清洁灌肠，待排净大便后，将温度在40℃左右药液灌入肠道，保留一昼夜。（2）对照组口服柳氮磺胺吡啶片，每次1 g，每日4次。两组均以3周为1疗程。

1.4 疗效标准 参照《溃疡性结肠炎的疗效标准》［1］及《中药新药治疗慢性非特异性结肠炎的临床研究指导原则》［2］。临床治愈：临床症状消失、大便常规检查正常，结肠镜复查溃疡面消失，黏膜正常，停药后半年随访无复发。有效：临床症状基本消失或明显减轻，大便常规检查基本正常或轻度异常，结肠镜检查溃疡面基本消失，黏膜有轻度炎症反应或部分假息肉形成。无效：临床症状、大便常规、结肠镜检查均无改善。

1.5 统计学处理 治疗结果数据采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗组效果明显优于对照组。治疗组临床治愈13例，有效33例，无效4例，总有效率92.00％；对照组临床治愈6例，有效28例，无效16例，总有效率68.00％。两组比较，治疗组疗效优于对照组（P＜0.05）。

3 典型病案

患者李某，男性，27岁，于2011年12月就诊，自述于1年半前出现腹部隐痛、腹泻、偶见大便带血，其后症状逐渐加重，曾按痢疾进行治疗，病情时轻时重。半年前于本院行电子结肠镜检查、病理切片检查为溃疡性结肠炎，溃疡面在距肛门20 cm以内。曾口服柳氮磺胺嘧啶片，疗效欠佳，近日因进食生冷后症状加重，前来就诊。现症：患者明显腹痛、腹泻，每日4~6次，为黏液脓血便，无里急后重感，伴夜尿频，大便气腥、出血量多，望其面色白，舌质淡，苔薄白，脉缓。诊断属中医血证之便血，证属脾肾虚寒型，治疗原则温补脾肾、止血化瘀，去腐生肌。药物组成：用前述基本药物配艾叶、炮姜、肉桂各50 g，共为细末，每晚取20 g灌肠，方法如前所述。用药1周后出血停止，腹痛、腹泻明显减轻。继续坚持用药，1个疗程后，诸症全消，复查电子结肠镜，肠黏膜光滑，原溃疡面全部愈合，半年后电话随访无复发。

4 讨论

临床医学认为溃疡性结肠炎属炎症性肠病，其病因和发病机制尚未完全明确。治疗时强调休息、饮食和营养，常用药物是柳氮磺胺吡啶，该药常有不良反应。中医学认为本病属便血、痢疾、泄泻范畴，其病位在肠，与脾肾密切相关。基本病机为火热熏灼、迫血妄行及气虚不摄、血溢脉外。治疗时以治血、治气、治火为原则。失笑散出自《太平惠民和剂局方》，功能活血化瘀，散结止痛。配伍三七、白及止血化瘀，乳香、没药去瘀生新。更兼随症配伍，以断发病之源，综合全方，止血不留瘀，化瘀不伤正，祛腐生肌，推陈出新。用保留灌肠疗法，使药物直达病所，药力迅速、持久，且不受胃酶的干扰和破坏，易于渗透、吸收，无任何毒副作用，临床应用治疗本病急症，收到良好效果。

［1］全国慢性非感染性肠道疾病学术研讨会.溃疡性结肠炎的诊断及疗效标准［J］.中华消化杂志，1993，13（6）：353-354.

［2］中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则［M］.北京：人民卫生出版社，1995：122-125.

［3］陆再英，钟南山.内科学［M］.7版.北京：人民卫生出版社，2008：409-410.