新生儿黄疸的早期护理

周淑艳

内蒙古自治区通辽市科尔沁区第一人民医院，内蒙古 通辽 028000

新生儿黄疸是指新生儿时期由于胆红素代谢异常引起血中胆红素水平升高而出现皮肤、巩膜及黏膜黄染的临床现象。新生儿黄疸原因复杂，分生理性和病理性，生理性黄疸在出生后2～3天出现，4～6天达到高峰，7～10天消退，早产儿持续时间较长，除有轻微食欲不振外，无其他临床症状。若生后24小时即出现黄疸，2～3周仍不退，甚至继续加深加重或消退后重复出现或生后数周内才开始出现黄疸，均为病理性黄疸，严重者可引起胆红素脑病 (核黄疸)，愈后很差。因此，及时有效治疗黄疸具有十分重要的意义。我院采用蓝光照射配合水疗、抚触一系列整体护理，可明显减少黄疸的发生和促进黄疸的消退，报道如下。

1 临床资料

取2011年1月至2012年3月在我科收治新生儿黄疸患儿38例，其中足月儿34例，早产儿4例，窒息缺氧新生儿2例;检测方法:采用日本产美能达黄疸皮测仪(TCB)，选择前额、两侧面颊3部位测TCB读数各1次，取其平均值;检测时间:生后1～5天，每天上午定时测定TCB值1次，据日龄TCB大于正常。

2 护理干预措施

2.1 进行新生儿抚触和游泳 新生儿抚触有降低新生儿黄疸指数和新生儿高胆红素血症发生率的作用。每日进行新生儿沐浴后，给予全身抚触15～20分钟，尤其背部抚触可刺激皮肤神经引起脊髓排便中枢兴奋，加速胎粪尽早排出。游泳可通过水的导热性比空气大，消耗能量多，肠蠕动加强，同时新生儿胃肠道激素如胃泌素、胰岛素释放增多，使食欲增加。新生儿饮奶量明显增加，大便次数增多，黄疸迅速减轻。

2.2 遵医嘱给予白蛋白和酶诱导剂 对于母乳性黄疸，停用母乳3天后黄疸指数明显下降并消退，一般不引起胆红素脑病。新生儿黄疸早期可予口服给药干预，达到促进胆红素排出体外的目的。苯巴比妥是肝酶诱导剂，用法为每日3次，每次5mg。妈咪爱散剂是一种微生态调节剂，用法为每日2次，每次1/2包。静脉输注白蛋白，碳酸氢钠溶液，纠正酸中毒，以利于胆红素和白蛋白的结合，减少胆红素脑病的发生。

2.3 增加喂养次数 刚出现皮肤巩膜黄染时，即对于母乳性黄疸在停用母乳3天期间，新生儿则增加人工喂养次数，奶液的配制一定严格按配方稀释，防止奶液过浓增加胃肠负担而影响胆红素的排出，奶液过稀引起新生儿营养不足。

2.4 光照疗法 光照疗法是一种降低血清胆红素的简便易行的方法。光疗期间予黑眼罩覆盖双眼，尿布包裹好会阴部，其余部位充分显露，定期翻身，确保蓝光均匀照射于身体皮肤，同时增加喂养次数，鼓励及指导母乳喂养，每日不少于6～8次，两次喂奶之间适当补充温热葡萄糖水，以增加大小便次数，从而加速胆红素的排泄。

2.5 健康教育 让家长了解孩子黄疸的情况，取得家长的配合;若为母乳性黄疸，轻度可嘱继续母乳喂养，如吃母乳后仍出现黄疸，可改为隔次母乳喂养逐步过渡到正常母乳喂养。若黄疸严重，可考虑暂停母乳喂养。若为红细胞G6PD缺陷者，需忌食蚕豆及其制品，患儿衣物保管时勿放樟脑球，并注意药物的选用，以免诱发溶血。

3 结果

2008年1月至2009年6月新生儿3519例，诊断为高胆红素血症215例，ABO血型不合34例，5例家属要求转上级医院治疗。其余1周内治愈出院。

4 讨论

我院采用经皮测量仪测定TCB，具有不需采血、操作简单、快捷、家长易接受，重复性好，无不良反应，无创伤等优点。对生后1周内给予经皮胆红素动态监测，并对超过一定程度者给予及时干预治疗。在未出现黄疸之前，应通过增加喂养、抚触及预防性用药等处理措施，尽早将胆红素排出体外，减少胆红素的堆积。从而降低新生儿高胆红素血症等并发症对新生儿的损害。

［1］庞玲，李刚，陈红，等．经皮测疸的临床应用［J］．云南医药，2006，27(5):471．

［2］石世明，何丽冰．经皮测疸的临床应用［J］．国际医药卫生导报，2004，6(2):85．