支气管哮喘发作期的中医药治疗研究概况

苏淑丹

广西南宁市武鸣县中医医院，广西 南宁 530100

支气管哮喘 (简称哮喘)，是临床常见病、多发病、难治病。是由多种炎症细胞和细胞组份参与的气道慢性炎症性疾患［1］。这种慢性炎症导致气道高反应性，并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和(或)清晨发作，加剧。随着工业、大气污染的增多，人们生活压力的加大，哮喘的发病与发作率也逐年增加。根据2000年全国哮喘会议上海、北京、沈阳及广东等地流行病学资料显示，我国成人哮喘发病率为0.7%～1.5%，儿童为0.11% ～2.03%，亦即全国有1000万～2000万患者，以青壮年和儿童居多［2］。本病目前尚无特效的治疗方法。支气管哮喘属于中医学“哮证”、“喘证”范畴，是由于宿痰伏肺，遇诱因或感邪引触，以至痰阻气道，肺失肃降，气道挛急所致发作性的痰鸣气喘疾患。哮指声响，喘指气息，以发作性喉间哮鸣气促，呼气延长为主症，严重者喘息不能平卧。近年来中医药对哮喘在病因病机、临床治疗及疗效机理等方面的研究取得一定进展，显示了中医药治疗本病的较大优势，并且越来越被人们接受和重视。现将中医药在治疗哮喘发作期方面的进展综述如下。

1 经方运用

许多学者在运用经典方剂的基础上，临床灵活化裁，都取得了不错的疗效。

黎经兰［3］将83例患者随机分为治疗组43例，在西医常规治疗基础上，同时予麻杏石甘汤加味汤剂口服，对照组40例予西医常规治疗。结果显示:2组总有效率比较，差异无统计学意义 (P＞0.05)，但治疗组临床控制率明显高于对照组，差异有统计学意义 (P＜0.05);治疗组肺通气功能改善优于对照组，差异有统计学意义 (P＜0.05);说明麻杏石甘汤加味治疗对急性发作期热性哮喘有良好的治疗作用。李兰铮等［4］采用加味小青龙汤治疗支气管哮喘急性发作期寒哮证患者30例，并设西药对照组30例，结果经7d治疗后，治疗组总有效率为93%，对照组总有效率为90%，2组总有效率比较，无显著性差异 (P＞0.05);治疗组治疗前后血清EOS有显著性差异 (P＜0.01)，而对照组治疗前后血清EOS无显著性差异 (P＞0.05)。叶平胜等［5］以《医林改错》中癫狂梦醒汤加减 (桃仁、柴胡、香附、木香、赤芍、半夏、大腹皮、青皮、陈皮、桑白皮、苏子、甘草、麻黄)治疗因痰饮内伏，新邪触发之支气管哮喘，每日1剂，1个月为1疗程。总有效率91.7%。魏道祥［6］在热哮患者治疗组中采用瓜蒌薤白半夏汤 (瓜蒌、薤白、黄连、知母、贝母、桃仁、杏仁、竹沥、半夏、射干、黄芩、桑白皮)化裁治疗，对照组采用定喘汤 (麻黄、生石膏、海蛤壳、鱼腥草、黄芩、桑白皮、制半夏、款冬花、苏子、广地龙、杏仁、白果)加减治疗，结果治疗组总有效率96.23%，对照组总有效率96.00%。程荣朵［7］采用射干麻黄汤 (射干、麻黄、杏仁、半夏、紫菀、款冬花、细辛等)与西药 (抗生素、激素、解痉药等)治疗本病46例，并设对照组对比。结果治疗组总有效率93.5%，对照组总有效率77.5%。两组疗效有显著性差异 (P＜0.05)，提示本方法对哮喘病具有宣肺解表，化痰平喘的功效。

2 自拟验方

在现代研究和技术指导下，学者们在临床研究中又开发出了不少经验方，对剂型也进行了现代工艺的改进。

2.1 中药汤剂 邵宏君等［8］以自拟方冷哮饮 (炒苏子、炒莱菔子、炒白芥子、葶苈子、五味子、炙麻黄、鹿角霜、肉桂、沉香、紫石英、熟地、桃仁)加减治疗支气管哮喘寒哮证120例，临床疗效显著，结果显示:临床控制38例，显效44例，好转32例，无效6例，总有效率为95%。周锦妹［9］自拟麻杏苏葶汤，组成:炙麻黄5g、杏仁10g、苏子10g、葶苈子l0g、黄芩l0g、象贝10g、橘络5g、蝉衣6g、地龙20g、蜂巢l0g、磁石30g、甘草5g。共治疗50例哮喘患者，结果:治愈22例，好转25例，无效3例，总有效率94%。孙美贞等［10］以自拟归气定喘汤 (党参30g、麦冬15g、熟地12g、白术6 g、山茱萸15g、茯苓15g、知母12g、枸杞子15g、核桃5个、紫河车粉10g(兑服)、甘草6g)，治疗哮喘发作50例，结果临床总有效率98%，治愈率90%。李馥媛［11］以芪蝎龙搜风固本汤 (黄芪、全蝎、僵蚕、炙麻黄、半夏、地龙、紫菀、葶苈子、苏子、陈皮)治疗支气管哮喘，兼夹风寒表证加苏叶;风热表证加黄芩、鱼腥草;肺肾两虚加黄精、白术。总有效率78.9%。王利［12］将60例支气管哮喘急性发作期轻、中度患者随机分为治疗组和对照组各30例，治疗组给予舒肝顺肺汤 (香附、桑白皮、瓜蒌、黄芩、半夏、丹参、钩藤、白芍、桔梗、地龙、防风、炙麻黄)，对照组予氨茶碱口服;两组均以2周为1疗程。结果治疗组总有效率为90%，对照组为86.67%;治疗组PaO2及SaO2改善均优予对照组。

2.2 中成药 姜凤等［13］用定哮平喘方系列 (麻黄、僵蚕、地龙、浙贝、紫菀、冬花、青皮、陈皮、当归、合欢皮、赤芍、穿山甲、矮地茶、杏仁、甘草等，山东省烟台中医院研制)治疗100例，重度用雾化吸入液50ml/日，分2次雾化吸入;口服液30m l/日，分2次口服;灌肠液100ml，每晚灌肠。中度雾化吸入每日1次，余同上。轻度单用口服液。结果显示临床控制10例，显效37例，好转45例，无效8例，总有效率92%。马战平等［14］临床随机分组，治疗组易喘平胶囊 (炙黄芩、炒白术、蛤蚧、川贝、丹参、地龙、莪术、白僵蚕、炙甘草，每粒0.3g，每次5粒，每天3次。)从肺肾论治55例，对照组服用桂龙咳喘宁治疗48例 (蛤蚧、川贝、桂枝、虫草、龙骨、半夏、黄连、白芍、甘草，每粒0.3g，每次5粒，每天3次。)两组10天1疗程，连续观察3疗程。结果两组总有效率为90%和75%(P＜0.05)。何成诗等［15］采用丹龙口服液 (麻黄、丹参、地龙等)治疗支气管哮喘中医辨证属热哮者100例，并与哮喘宁口服液治疗的101例作疗效比较。在观察期间2组病例均不使用其他中西平喘药及糖皮质激素，可酌情补液、吸氧，合并细菌感染者加用抗生素。结果发现:试验组近期疗效优于对照组 (P＜0.05);2组主症均较治疗前改善 (P＞0.05)，改善程度2组相近 (P＞0.05);在肺功能的改善上2组均有改善，试验组改善更佳 (P＜0.05)。汪红等［16］针对支气管哮喘发作期的常见的痰湿瘀阻、肺失宣降之寒哮，研制成寒喘平口服液 (由炙麻黄、葶苈子、杏仁、苏子、法半夏、干姜、细辛、桃仁、僵蚕、洋金花组成)，治疗支气管哮喘52例，并与桂龙咳喘宁作对照观察。临床控制显效率和总有效率分别为71.15%和90.38%，优于对照组的40.00% 和72.00%(P＜0.01或0.05)。

3 外治疗法

“内病外治”是中医治疗哮喘的特色疗法，包括穴位贴服、针灸、穴位注射、雾化吸入等，尤其是于三伏天穴位敷贴疗法治疗该病取得了满意的疗效。

马佰录［17］采用自制平喘膏 (党参、黄芪、五味子、百部、白芥子、细辛、甘遂)于夏季三伏天贴肺俞 (双)、肾俞 (双)、膻中、命门等穴位，治疗哮喘患者180例，总有效率为88.89%。沈丽华等［18］用穴位贴敷疗法治疗寒证201例，痊愈60例，显效67例，有效53例，无效21例，总有效率89.6%。杨君军［19］采用天灸疗法治疗支气管哮喘32例，天灸的药物组成:麻黄、细辛、白芥子、甘遂等;穴位初伏选用定喘、膏肓、肺俞，中伏选用大椎、风门、脾俞，末伏选用大杼、肺俞、肾俞，皆双侧取穴。总有效率为87.5%。张智龙等［20］取穴支沟、内关、太冲、肺俞、丰隆、阴陵泉治疗支气管哮喘急性发作期患者，结果肺通气功能明显改善，哮喘发作次数减少。甄强等心［21］用鱼腥草注射液和黄芪注射液分别穴位注射治疗支气管哮喘30例。选取双侧风门、肺俞、膈俞、心俞、脾俞、肾俞，强刺激，结果总有效率90%。姚敏等［22］采用复方麻辛剂 (麻黄、细辛、黄芩、甘草)雾化吸入治疗支气管哮喘30例，并与喘乐宁雾化吸入治疗的30例作对照，雾化吸入每日2次，每次l0min，7d为1个疗程，2组其他用药均一样。结果2组总有效率比较无显著性差异 (P＞0.05);在肺功能上，2组均有改善，治疗组的小气道改善要优于对照组。

4 结语

综上所述，中医药治疗支气管哮喘发作期具有改善症状，减少发作次数，提高免疫功能且不良反应小的优点，尤其在治疗方法、途径的研究上趋向多样化，如口服中药、穴位贴敷、雾化吸入、穴位注射等方法。但中医治疗哮喘仍有待取得突破性进展，主要表现在:没有统一的中医学病因病机认识，中药复方发挥疗效的有效成分、作用方式、途径和靶点等机理尚不清楚，治疗方法诊疗标准不统一，目前尚无公认的、快速控制哮喘急性发作和显著预防哮喘复发的中药制剂等。所以，中医药治疗哮喘还应结合现代医学，利用现代先进的诊疗技术和方法进行研究，各取所长，互补所短，综合治疗，一定能够在哮喘治疗方面取得令人满意的效果。

［1］叶任高，陆再英．内科学［M］．第6版．北京:人民卫生出版社，2005:64．

［2］朱元钰，陈文彬．呼吸病学［M］．北京:人民卫生出版社，2003:23－24．

［3］黎经兰．麻杏石甘汤加味治疗急性发作期热性哮喘43例分析［J］．实用中医内科杂志，2005，19(1):38．

［4］李兰铮，杨志文，单丽囡．加味小青龙汤治疗支气管哮喘急性发作期30例［J］．陕西中医，2005，26(8):740．

［5］叶平胜，周薇莉．癫狂梦醒汤加减治疗支气管哮喘48例［J］．实用中医内科杂志，2004，18(14):349．

［6］ 魏道祥．开泄法治疗哮喘 101例 ［J］．陕西中医，2003，24(10):877．

［7］程荣朵．射干麻黄汤配合西药治疗支气管哮喘46例［J］．陕西中医，2005，26(4):294—295．

［8］邵宏君，王建国．冷哮饮治疗支气管哮喘120例［J］．中国实用乡村医生杂志，2004，11(11):26．

［9］周锦妹．麻杏苏葶汤治疗哮喘50例［J］．中华现代中医学杂志，2007，3(1):63－64．

［10］孙美贞，张秀华，杨翠玉．自拟归气定喘汤治疗哮喘发作50例［J］．实用中医内科杂志，2007，21(6):49－50．

［11］李馥媛．芪蝎龙搜风固本汤治疗支气管哮喘78例观察［J］．实用中医药杂志，2004，20(5):229．

［12］王利，赵虹，苑秀华，等．舒肝顺肺汤治疗支气管哮喘急性发作期临床观察［J］．中国中医急症，2007，16(10):l189－1190．

［13］姜凤．定哮平喘方系列治疗支气管哮喘的疗效观察［J］．中国中西医结合急救杂志，2000，7(2):96．

［14］马战平，鱼涛．易喘平胶囊治疗支气管哮喘55例［J］．陕西中医，2003，26(4):291－292．

［15］何成诗，张燕萍，陈志斌，等．丹龙口服液治疗支气管哮喘疗效观察［J］．中国中医急症，2004，13(11):731．

［16］汪红，王志英，奚肇庆．寒喘平治疗支气管哮喘发作期52例的临床研究［J］．江苏中医，2000，21(5):13－15．

［17］马佰录．穴位贴敷治疗哮喘临床疗效观察 ［J］．中国中医急症，2001，10(3):16．

［18］沈丽华，刘萌，宋文革．中药穴位贴敷法治疗哮喘250例［J］．上海针灸杂志，2002，21(1):25．

［19］杨君军．天灸疗法治疗支气管哮喘的疗效及机理研究［J］．吉林中医药，2003，23(4):7．

［20］张智龙，吉学群，薛莉，等．针刺治疗支气管哮喘急性发作期临床观察［J］．中国针灸，2005，25(3):158－160．

［21］甄强，佟晓哲．穴位注射治疗支气管哮喘发作30例分析［J］．中医药学刊，2004，22(4):728．

［22］姚敏，陈燕萍，夏一春．复方麻辛剂雾化吸入对哮喘患儿肺功能影响的研究［J］．河南中医，2004，24(11):23．