麻子仁汤加味治疗老年性便秘

商东海

吉林省白城市通榆县瞻榆镇中心卫生院，吉林 白城 137205

麻子仁汤加味治疗老年性便秘

商东海

吉林省白城市通榆县瞻榆镇中心卫生院，吉林 白城 137205

目的：探讨麻子仁汤加味治疗老年性便秘的临床疗效。方法：临床选择老年性便秘患者10例，用古方 “麻子仁丸”加味辨证施治，观察疗效。结果：治疗总有效率90%。结论：麻子仁汤加味治疗老年性便秘疗效明显。

麻子仁丸；老年性便秘；辨证论治

临床上常见许多老年性便秘发病者，中医认为 “脏腑之秘，不可一概论治，有虚秘、有实秘、有风秘、有气秘、有冷秘、有热秘、有老人津液干结、妇人分产失血，乃发汗利小便，产后气血未复，皆能作秘”。近年来，我们采用古方 “麻子仁丸”加味辨证治疗老年性便秘患者，取得了较好疗效，现总结报道如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料 选取2011年11月至2012年11月在通榆县瞻榆镇中心卫生院门诊就诊的便秘患者10例，其中年龄60～79岁9例，80岁以上1例；男性8例，女性2例；排便间隔5天左右8例，7天左右2例；病程1年以上，其中病程2～3年以上5例。使用食物疗法、西药、灌肠及肛内注药均无效，或效果不明显。患者年龄较大，病史复杂，其中包括胃部手术1例，胆囊手术1例，宫腔手术1例，阑尾切除术2例。便秘久治不愈，病者甚是痛苦。

1.2 治疗方法 全部病例均采用麻子仁汤为基本方：火麻仁（打碎）20克，大黄15克，枳实（炙）9克，厚朴9克（炙），芍药9克。用水500ml浸泡30分钟，文火煎，取汁250m l。再用水复煎1次，得药汁150ml，混合加蜂蜜10克，早、晚饭前分服，每日1剂，10天一个疗程。随病加减：气虚便秘，加人参10克，适当加黄芪（10～15克）；血虚便秘，加当归15克，熟地15克；阳虚便秘，加肉苁蓉15克，附子6克，肉桂6克；阴虚便秘，加菟子丝15克，龟板 （先煎）2克；脾虚便秘，加白术12克，怀山药12克，芡实12克；肾虚便秘，加桑葚15克，枸杞子12克；肺虚便秘，加杏仁15克，沙参12克；血瘀便秘，加当归尾12克，桃仁12克，红花10克；肝气郁结便秘，加柴胡10克，白芍12克，香附12克；脘腹胀满的便秘，加瓜蒌12克，薤白12克；津液枯竭型便秘，加玄参12克，生地12克。在便秘症状消失后，将上药研末过100目筛，用蜂蜜调均，每次1小勺，每勺药重9克，日2次，早晚空服，巩固疗效3个月。

麻子仁丸方中用质润多脂之火麻仁润肠通便为君药，大黄通便泄热，杏仁降气润肠，白芍养阴和里，共为臣药。《伤寒论》原文 “趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相搏，大便则硬，其脾为约，麻子仁丸主之”［1］。本方治证由胃有燥热，脾津不足所致，脾主为胃行其津液，今胃中燥热，脾受约束，津液不得四布，但输膀胱，而致小便频数，肠失濡润，故见大便干结。本方即小承气汤加火麻仁，杏仁，白芍，蜂蜜组成，用小承气汤泻肠胃之燥热积滞，但实际服量较小，取火麻仁、杏仁、白芍、蜂蜜，一则益阴增液以润肠通便，二则甘润可缓小承气汤攻伐之力，使下而不伤正，对于肠中有积滞的便秘最为适合，老人与产后肠燥便秘、习惯性便秘也可用之，因丸剂无法随症加减，本人是将本方改为汤剂，便于在临床工作中辩证后加减，如气血虚、津亏者需加入补气血，生津之品。

2 治疗结果

治疗2个疗程后，显效8例，有效9例，效果不明显1例，治疗3个疗程后，保持大便每天1次，一切症状消失者8例，有效1例，效果不明显者1例，仍按原方加减治疗，第4个疗程治疗余下2例病例，大便明显改善1例，效果不显效1例建议上级医院检查，诊断为结肠癌。近期便秘治愈率为80%，有效率90%。停药后，有时间长短等的复发3例，但比以前便秘减轻，吃丸药便秘即缓解。

3 典型病例

某男，77岁，农民，大便燥结，五六日一行，有一年以上病史，无手术病史，每次大便因蹲厕所长达几小时也难便出粪，用力太久而大汗淋淋，疲乏无力，饮食如常，口唇发干有裂口，小便频数，其脉象沉滑，舌苔黄。予以火麻仁（打碎）20克，大黄15克，枳实 （炙）9克，厚朴9克（炙），芍药9克，人参12克。用水500ml浸泡30分钟，文火煎，取汁250m l。再用水复煎1次，得药汁150m l，共混合加蜂蜜10克，早、晚饭前分服，每日1剂。两剂后排便，连续治疗20天后，大便每天1次，将上药研末过100目筛，用蜂蜜调均，每次1小勺，每勺药重9克，日2次，早晚空服，巩固疗效3个月。

4 讨论

便秘非小病，不及时治疗会引发多种疾病，如肛肠病、结肠癌，还会引发或加重心脑血管性疾病及失眠烦躁等。中医治疗便秘，历史悠久，经验丰富，早在东汉就有张仲景用蜜煎导法捻做挺纳谷道中治疗津亏便秘的记载。

老年便秘是一种常见病，近几年有逐年上升的趋势。且男性多于女性，但原因不明，可能与男性爱饮酒、吸烟等有关。由于老年便秘病因复杂，治疗十分棘手，根治难度大，病后或手术后正气未复，气血亏损，是引起便秘原因之一；老年人活动量小，肠蠕动减慢，粪在肠内积蓄时间较长，水分被肠粘膜吸收，是引起便秘的原因之一；老年身体各种功能衰退，引起肝肾亏虚，脾胃虚弱，气血两虚，津液枯竭，是引起便秘的主要因素；老人常吃高营养、高蛋白、高脂肪、低纤维饮食，又因食欲减退，易引起便秘；还有的老年人处于孤僻，或家庭不和谐等原因，使心情不畅，肝气淤滞，血脉淤阻，无法滋润肠道导致大便秘结。

为减轻药液的苦味及长期煎药误时，节省经济，采用将中药研末，蜂蜜调均，口感好又不浪费药材，是在基层医院巩固疗效用药的好方法。因治疗时间较长，要有信心，坚持服药。便秘治愈后，善后调理十分重要。《内经》主张治疗便秘以 “五谷为养，五果为主，五畜为益，五菜为充”。特别注意饮食调理，少吃辛辣、饮酒等刺激性食物；多吃蔬菜、水果及粗杂粮，适当多饮蜂蜜温开水。要训练定时大便，最好早期做到人为的有意识地去排便。还要加强体育锻炼和修身养性、解除思想忧虑等相互配合，对巩固疗效，防止复发起很大作用。

［1］李培生，刘渡舟.伤寒论讲义 ［M］.上海：上海科学技术出版社，1985：117

R256.35

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1007－8517（2013）20－0080－01

2013.09.12）