奥曲肽治疗血吸虫病上消化道出血的临床疗效观察

王 沁 朱红霞 熊衍珉

江西省上饶市鄱阳县血防站，江西 上饶 333100

奥曲肽治疗血吸虫病上消化道出血的临床疗效观察

王 沁 朱红霞 熊衍珉

江西省上饶市鄱阳县血防站，江西 上饶 333100

目的：探讨血吸虫病引发上消化道出血病症的临床特征及相应的治疗手段。方法：50例血吸虫病上消化道出血患者作为研究对象，分析其临床诊断和治疗资料，对50例患者均采取内科治疗，并且联合奥曲肽和生理盐水进行静脉注射治疗，对患者的治疗结果进行分析。结果：经过内科治疗，本组50例患者中，30例患者经过24小时治疗停止出血，18例患者经过48小时药物治疗停止出血，总止血有效率为96.0%，另外2例患者经过三腔管压迫方式止血，其中1例患者出血过多而器官衰竭死亡。结论：在内科治疗基础上，联合应用奥曲肽治疗对血吸虫病上消化道出血患者具有显著的治疗效果，值得临床推广。

血吸虫病；上消化道出血；临床治疗

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2010年1月至2012年10月期间在我院诊断并治疗的50例血吸虫病上消化道出血患者作为研究对象，其中男性33例，女性17例，年龄为27～55周岁，平均年龄为45.5周岁。本组50例血吸虫病上消化道出血患者均符合相关诊断标准［2］：所有患者均有血吸虫病历史；有腹水或者脾脏肿大症状；有便血或者呕血症状，并且出现心悸、头昏、眼花以及血压、脉速下降等休克的临床特征；通过诊断排除肿瘤、胆道疾病、溃疡类疾病以及胃炎等容易引起消化道出血的其他病症。

1.2 临床表现及诊断 对于50例患者，出现黑便和呕血两种症状的患者为41例，出现黑便的患者为9例；出现不同程度黄疸的患者38例；出现不同程度的肝功能衰减患者为42例，另外8例正常。经过腹部触诊表明出现肝肿大的患者为41例，主要以左叶为主，同时伴有脾肿大的患者38例，单纯脾肿大患者为9例。肝脏B超检查显示50例患者均有不同程度的肝区回声分布不均、增粗增强等现象，并且有光斑、光条等出现。血常规检测中出现失血性贫血患者43例，出现血小板数量降低患者10例。肾功能检测显示所有患者均正常；肝炎标记物检测显示均为阴性。

1.3 治疗方法 对本组50例血吸虫病上消化道出血患者进行内科联合奥曲肽和生理盐水静脉注射治疗。其中内科治疗主要包含以下内容：对患者应用凝血酶原、去肾上腺素、质子泵抑制剂、H2受体阻滞剂以及改善患者凝血机制的药物，及时补充患者体内所需的电解质，保持其体内电解质平衡，同时进行输血治疗、预防感染治疗以及预防肝昏迷治疗等。对于奥曲肽和生理盐水静脉注射治疗，首先使用0.1mg奥曲肽＋20g生理盐水对患者进行静脉注射，时间为4min；随后进行静脉微泵推送注射，保持25μg／h。

1.4 疗效判断标准 在以下四个选项中①－④中任何两项或者第④项符合均可以认为上消化道出血停止。①患者呕血、黑便症状停止或者黑便颜色变浅，在5d内大便开始转黄，并且保持两周以上；②患者心率、血压趋于稳定，临床症状明显减轻，并且器官衰竭症状得到较好纠正；③患者的红细胞、血红蛋白计数保持稳定，无明显下降趋势；④患者经胃镜检查证实消化道出血停止。

2 结果

2000ml左右，其中出血量最多的超过了2500m l。经过内科联合奥曲肽治疗后，30例患者经过24小时治疗停止出血，18例患者经过48小时药物治疗停止出血，总止血有效率为96.0%，另外2例患者经过三腔管压迫方式止血，其中1例患者出血过多而器官衰竭死亡。

3 讨论

血吸虫感染人体以后，虫卵会沉积在患者的肝脏中，从而引发免疫性复合病变，导致患者的T淋巴细胞变得脆弱敏感，进而释放出淋巴因子，使得嗜酸细胞、单核细胞富集，造成血吸虫卵性肉芽肿，随着病程时间延长，患者的免疫系统会逐渐减弱，血吸虫卵肉芽肿会逐渐被细胞吸收，演变为纤维性瘢痕组织，当病情严重时会进一步发展成为血吸虫性肝硬化疾病［3］。因此对于血吸虫病患者其肝脏并发有不同程度的纤维化和门脉高压所导致的食管胃底部的静脉曲张。当存在外界诱因的刺激下，食管胃底部曲张的静脉会发生破裂而造成上消化道出血。同时也会由于患者肝脏功能受损使得其胃酸分泌明显增多，导致患者出现凝血机制故障，进一步导致消化性溃疡出血。

奥曲肽作为一种人工合成的多肽物质，是天然生长抑素的衍生物，能够起到抑制人体中酶类分泌的作用。其可以直接与相应受体发生作用，有效抑制胰高血糖素的分泌，增加人体内脏器官的血管流动阻力，降低患者门静脉压力，同时还可以起到提高人体食管下段括约肌压力的作用，降低患者的食管下段静脉曲张，从而使破裂的静脉流血量降低，有效达到止血的目的。因此由于奥曲肽的上述药理作用，对血吸虫病引发的上消化道出血治疗具有迅速的治疗效果，并且止血率也高。

在本研究中，经过内科联合奥曲肽治疗后，30例患者经过24小时治疗停止出血，18例患者经过48小时药物治疗停止出血，总止血有效率为96.0%，疗效满意度高，因此在临床中可以推广应用。

［1］周建刚，危少华.血吸虫性肝硬化所致上消化道出血40例治疗及分析［J］.中国医疗前沿，2008，3（20）：53.

［2］黎明.奥曲肽治疗晚期血吸虫病上消化道出血的疗效观察 ［J］.公共卫生与预防医学，2006，17（4）：98－100.

［3］单晓彬.奥曲肽治疗血吸虫性肝硬化上消化道出血 ［J］.现代中西医结合杂志，2005，14（6）：2088－2099.

R573.2

A

1007－8517（2013）20－0079－01

2013.09.04）

本组50例血吸虫病上消化道出血患者的平均出血量在