强化降糖治疗对糖尿病合并社区获得性肺炎抗炎疗效的影响

黄 晶 赵 苏 (武汉市中心医院呼吸内科，湖北 武汉 430014)

糖尿病患者最容易患呼吸道感染，约占45%〔1〕。许多糖尿病患者血糖控制欠佳，高血糖条件利于许多种微生物的繁殖和生长〔2〕，糖尿病患者易于并发感染，而感染又可引起和加重糖尿病。在合理应用抗生素控制社区获得性肺炎的同时，积极控制和治疗糖尿病尤为重要，此时患者需要加强降糖治疗〔3〕。本文探讨强化降糖治疗对糖尿病合并社区获得性肺炎疗效的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取130例我院2009年6月至2012年6月糖尿病合并社区获得性肺炎的住院患者。随机分为强化降糖组和常规治疗组。强化降糖组66例(包括64例2型糖尿病，2例1型糖尿病患者)，糖尿病病程(9±3.5)年，其中男42例，女24例，平均年龄(56±12.5)岁，体重指数(BMI)(22.8±3.5)kg/m2。社区获得性肺炎病程(11±2.5)d。常规治疗组64例(包括63例2型糖尿病，1例1型糖尿病患者)，糖尿病病程(9.1±3.6)年，其中男40例，女22例，平均年龄(53.9±14.5)岁，BMI(23.7±2.5)kg/m2，社区获得性肺炎病程(11.5±3.2)d。两组患者的临床资料均具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 诊断标准 诊断标准参照2010年《中国2型糖尿病防治指南》和2006年《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》。

1.2.2 疗效判断 治愈:患者的症状，阳性体征及实验室检查均恢复正常，复查胸片或肺部CT的社区获得性肺炎表现较前完全或大部吸收。好转:患者的症状，阳性体征有所好转，实验室检查有所恢复，复查胸片或肺部CT的社区获得性肺炎表现略有减轻。无效:患者的症状，阳性体征，实验室检查及影像学检查均无改善或恶化。

1.2.3 治疗方法 130例入选的患者均接受糖尿病和社区获得性肺炎的健康知识宣教，糖尿病饮食。入院后两组患者均给予抗感染治疗(治疗均依据2006年《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》)，并根据患者病情变化及痰细菌培养及药敏结果及时调整抗生素。患者的血糖控制均参照2010年《中国2型糖尿病防治指南》。强化降糖组使用胰岛素控制血糖，靶目标值是空腹血糖3.9～6 mmol/L，非空腹血糖＜8 mmol/L。常规降糖组维持患者入院前原有的降糖治疗方案，只有出现空腹血糖＞7.2 mmol/L，非空腹血糖＞10 mmol/L时才加强降糖药物。两组患者均采用罗氏血糖仪检测三餐前，三餐后2 h及夜间0点，3点血糖，避免发生低血糖。

1.3 统计学方法 应用SPSS17.0统计软件进行分析，计量资料以±s表示，采用t检验;计数资料采用χ2检验。

2 结果

强化降糖组治愈45例(68.2%)，好转20例(31.06%)，无效1例(0.007%)，平均住院时间(8.87±2.54)d。常规治疗组治愈29例(37.5%)，好转39例(53.5%)，无效2例(1.67%)，平均住院天数(15.55±4.54)d。强化降糖组社区获得性肺炎疗效优于常规降糖组，平均住院天数缩短(P＜0.05)。

3 讨论

目前，世界糖尿病的平均发病率为6.4%，而糖尿病在中国的发病率为6.7%，已明显超过世界平均水平。而且，在中国，患糖尿病的高危人群也在逐年扩大，接近1.5亿人〔4〕。糖尿病患者较非糖尿病人更易患感染性疾患。其可能的机制其中包括以下几点，均与血糖升高有关:(1)高血糖使人体体液的含糖量升高，从而使得内环境更适合各种外来的细菌和真菌的生长〔5〕，尤其是与外界环境接触的肺部，更易发生感染〔6〕。(2)未完全阐明的高血糖相关的细胞介导免疫和巨噬细胞功能异常。机体天然和获得性免疫的各种防御功能缺陷，包括中和毒素、吞噬功能、细胞免疫作用、血清调理素、细胞内杀菌作用抑制或下调。人体应对入侵微生物的各种防御反应因血糖升高而被抑制，导致糖尿病患者极易受病原微生物的感染。国内外均有研究报道，在2型糖尿病合并感染中，免疫因素起到了非常关键的作用〔7，8〕。(3)长期患糖尿病者会继发体内血管内皮受损，血管减少。这使得局部组织血液循环减少，组织缺血、缺氧，容易发生感染。患者肺部通气血流比例升高，肺泡的表面活性物质生成减少，故糖尿病患者更容易患肺部感染〔9〕。其中社区获得性肺炎是其患者主要的并发症〔10〕。因此，当糖尿病患者罹患社区获得性肺炎时，控制血糖尤为重要。

1 刘玉英.社区获得性肺炎合并2型糖尿病62例治疗体会〔J〕.当代医学，2012;18(3):98-9.

2 陈灏珠，林果为.实用内科学〔M〕.北京:人民卫生出版社，2009:1059.

3 郑世霞.2型糖尿病患者社区获得性肺炎的临床特征分析〔J〕.检验医学与临床，2012;9(15):1885-6.

4 刘 萍，王辉宇，建彩华.社区获得性肺炎患者并发急性冠脉综合征的相关因素〔J〕.中国老年学杂志，2012;32(12):2464-5.

5 张艳芳，杨肖红.胰岛素泵治疗2型糖尿病合并社区获得性肺炎的研究〔J〕.实用心脑肺血管病杂志，2010;18(4):428-9.

6 何娟飞，许雪原.2型糖尿病并发社区获得性肺炎59例病原学检测临床分析〔J〕.中国医师进修杂志，2010;33(13):73-4.

7 温正狮.老年糖尿病合并社区获得性肺炎114例临床分析〔J〕.中国初级卫生保健，2010;24(11):64-5.

8 王亚军.莫西沙星治疗老年社区获得性肺炎的疗效分析〔J〕.河北医药，2012;34(10):1507-8.

9 刘志勇.老年社区获得性肺炎46例临床分析〔J〕.西部医学，2011;23(12):2453-4.

10 李国霞.胰岛素泵应用于糖尿病合并感染44例的效果评价〔J〕.中国基层医药，2012;19(7):1071-2.