血管内支架成形术治疗颈动脉狭窄40例

成晓江 买买提力·艾沙 周庆九 卡合尔曼·卡德尔 柳 琛 栾新平

(新疆医科大学第一附属医院神经外科，新疆 乌鲁木齐 830054)

颈动脉狭窄是临床引发缺血性脑血管病的主要因素之一，目前研究认为导致颈动脉狭窄的病因较多，其中以动脉粥样硬化、颈动脉夹层以及动脉炎等血管病变多见〔1〕。有文献报道〔2〕，药物治疗颈动脉狭窄的疗效不佳，2年的复发率高达26%。当前，手术治疗被认为是临床根治本病的唯一手段〔3〕。本研究就血管内支架成形术、颈动脉内膜剥脱术在本病中的应用及疗效进行了比较，探讨两种手术方式在改善老年颈动脉狭窄患者血流、神经功能恢复等情况中的作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院2010年6月至2012年6月老年颈动脉狭窄病例，所有患者入院后经颈部血管彩色多普勒超声(CDI)检测均已确诊为颈动脉狭窄。按照随机分配原则进行手术分组，观察组40例采用血管内支架成形术，其中男22例，女18例，年龄60～83〔平均(71.2±5.8)〕岁;对照组40例手术采用颈动脉内膜剥脱术，其中男23例，女17例，年龄61～82〔平均(71.1±5.7)〕岁。两组患者性别、年龄等一般资料进行比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 手术方法 (1)观察组:采用Seldinger技术，对右侧股动脉进行穿刺、置鞘，并在数字减影血管照影(DSA)帮助下进行手术。当达到病灶处时对血管进行测量，释放保护伞，并根据测量结果选取适当的支架。支架放置完毕后进行全脑DSA检查，如果残余狭窄＞40%，需要进行球囊扩张。手术完成后回收保护伞，并肌注低分子肝素，口服阿司匹林肠溶片进行抗凝抗栓塞治疗。(2)对照组:手术切口选择在胸锁乳突肌前缘，常规分离，暴露颈内动脉。首先阻断颈内动脉，阻断前可注射肝素，防止血栓的生成。同时对颈总动脉、颈外动脉以及分支等进行阻断。使用显微镜进行手术操作，对颈动脉内膜上的斑块、血栓等仔细剥离。常规血管缝合及切口缝合。术后抗凝抗栓塞治疗同观察组。

1.3 观察指标 血流参数检测使用CDI，对两组患者手术前后颈内动脉收缩期血流速度(Vmax)、舒张期血流速度(Vmin)以及阻力指数(RI)进行观察记录。神经功能评分采用美国国立卫生院神经功能缺损评分(NIHSS)标准〔4〕，于手术前以及术后3 d、术后3个月各进行一次。

1.4 统计学方法 应用SPSS14.0软件进行分析，计量资料用±s表示，组间比较采用t检验，多组间比较采用方差分析。

2 结果

2.1 治疗前后两组患者血流参数比较 手术前患者Vmax、Vmin、RI，两组比较无统计学意义(P＞0.05)。治疗后患者Vmax、Vmin、RI相对于治疗前两组均有有下降，差异具有统计学意义(P＜0.05)。治疗后两组患者 Vmax、Vmin、RI比较，观察组低于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.01)。见表1。

表1 治疗前后两组患者血流参数比较(±s ，n=40)

表1 治疗前后两组患者血流参数比较(±s ，n=40)

组别 Vmax(cm/s)术前 术后Vmin(cm/s)术前 术后RI术前 术后对照组 192.42±21.68 88.25±12.63 58.47±4.66 36.37±2.46 0.72±0.03 0.53±0.04观察组 191.59±22.81 77.95±9.51 57.83±4.72 33.70±1.85 0.73±0.03 0.34±0.01 t值 0.167 4.120 0.610 5.486 1.491 29.145 P值0.868 0.000 0.544 0.000 0.140 0.000

2.2 治疗前后两组NIHSS比较 两组患者术后NIHSS得分均较术前下降(P＜0.05)。术前、术后3 d两组NIHSS比较无统计学意义(P＞0.05)，术后3个月观察组得分低于对照组(P＜0.01)。见表2。

表2 治疗前后两组NIHSS比较(±s ，n=40)

表2 治疗前后两组NIHSS比较(±s ，n=40)

组别 n 术前 术后3 d 术后3个月对照组40 19.92±6.41 13.35±3.73 12.13±2.58观察组 40 19.85±6.25 13.27±3.38 9.97±2.04 t值 0.050 0.101 4.154 P值0.961 0.920 0.000

3 讨论

临床研究表明〔5〕，当颈动脉狭窄的程度＞70%时，一侧颈动脉的血液供应就会出现明显的不足，当狭窄状态持续存在，就能导致大脑基底部的供血出现严重不足。当患者继发任何可能导致血流动力学发生改变的疾病时，如低血压，临床上极有可能引发短暂性脑缺血的发作，如果动脉狭窄程度较为严重，亦没有进行积极有效的治疗，则可能导致脑梗死等严重临床并发症的发生。亦有研究表明〔6〕，粥样硬化是本病患者中最常见到的血管病变，斑块的缓慢聚集，不但加重了颈动脉狭窄的程度，而且其脱落又能导致脑栓塞的发生。因此，对于老年颈动脉狭窄，手术治疗是降低各项危险因素，减少脑梗死、脑栓塞等严重并发症发生以及根治动脉狭窄的唯一方法〔7〕。以往传统治疗颈动脉狭窄的手术操作要求较高、切口较大、术后恢复时间较长，而且最为重要的是手术后患者发生血管栓塞的概率较高〔8〕。随着微创手术以及介入手术的不断发展，该类手术越来越多地被应用于临床各系统疾病的治疗当中。由于上述手术方式具有切口小、术中痛苦小、术后恢复快等优点，已经被广大患者所接受。血管内支架成形术是在此基础上发展起来的一种治疗颈动脉狭窄的新型手术方式〔9〕。本研究发现，DSA技术能够使得术者清晰地观察病灶情况，为手术的顺利进行提供了方便。

本研究结果说明血管内支架成形术治疗本病除具有较好的改善血流参数作用外，相对于颈动脉内膜剥脱术这种传统手术而言，手术后各类相关并发症风险亦被显著降低。另外，传统手术虽然能够在短期内改善神经功能，但其改善的程度毕竟有限，而血管内支架成形术则具有长期改善的作用。

1 阚雪锋，熊 斌，郑传胜，等.血管内支架成形术治疗颈动脉狭窄的临床分析〔J〕.放射学实践，2012;27(8):906-9.

2 Barnett HJ，Gunton RW，Eliasziw M，et al.Causes and severity of ischemic stroke in patients with internal carotid artery stenosis〔J〕.JAMA，2010;283(11):1429-36.

3 王 君，李宝民，李 生，等.血管内支架成形术治疗颅外段颈动脉狭窄〔J〕.中华外科杂志，2009;47(6):415-8.

4 邹建军，梁传声，梁国标，等.血管内支架成形术治疗脑动脉狭窄〔J〕.中国微侵袭神经外科杂志，2004;9(12):563-4.

5 苏凡凡，刘 辉，王利萍，等.血管内支架成形术治疗颈动脉狭窄45例分析〔J〕.临床军医杂志，2012;40(1):218-9.

6 Gurm HS，Yadav JS，Fayad P，et al.Long-term results of carotid stenting versus endarterectomy in high-risk patients〔J〕.N Engl J Med，2008;358(15):1572-9.

7 张朝贵.颈动脉支架成形术治疗老年症状性颈动脉狭窄23例〔J〕.中国老年学杂志，2011;31(2):334-5.

8 金 平，吴章松，张 均，等.血管内支架成形术治疗颈动脉狭窄的临床研究〔J〕.安徽医学，2010;31(7):785-7.

9 喻 明，聂本刚，帅 杰，等.血管内支架成形术治疗颈动脉狭窄患者的疗效观察〔J〕.四川医学，2009;30(6):882-4.