城乡高龄健康老人日常生活能力的比较

韩学青 冯 锋 陈 建 尚 兰 李 娟 (首都医科大学附属北京同仁医院，北京 00730)

日常生活能力丧失是老年人主要的健康问题。据中国老龄科研中心调查报告，老年人中全部或部分丧失生活自理能力的约占6%，并随着年龄的增长呈有规律的上升〔1〕。本研究应用日常生活活动能力量表(ADL)对生活在城市和农村的高龄老年人进行观察和比较，评估城市和农村的高龄老年人日常生活活动能力的差异。

1 资料与方法

1.1 选择标准

1.1.1 入组标准 ①居住在北京市，年龄在80岁以上，且能够自愿配合者。②经简明智能量表(MMSE)的测查评分，未受教育的大于17分，受教育年限＞6年的大于24分。

1.1.2 排除标准 痴呆及躯体疾病患者，如患有脑出血及脑血栓、颅内肿瘤、心脏病、慢支、肺气肿、肺心病、肺部肿瘤、消化系统疾病、一氧化碳中毒、脑外伤、糖尿病、精神疾病等。607人中男329人，占52.1%，女278人，占47.9%;农村组男131人，女103人;城市组男性198人，女性175人。

1.2 调查方法 由精神科和神经科医师共同进行调查。评定前需要进行一致性培训，检验测评的一致性，采用组内相关系数，ICC值为0.75。调查时先向调查对象说明调查目的和具体方法，以获得其充分的理解和认真配合。用问卷调查的形式，对被调查者逐项提问，如老人不能正确回答，可向家人询问，或请老人做动作。样本采用随机抽样法，选自北京市城区居民和郊区农民。

1.3 评定工具

1.3.1 简明智能量表(MMSE) 共有11项，总分0至30分，作为认知缺陷筛选工具。

1.3.2 日常生活活动能力量表修订版(ADL) 由美国芝加哥伊州大学Elena Yu等根据Lawton和Brody的日常生活活动能力量表，修订和补充而成的20项ADL〔2〕，由躯体生活自理量表(PSMS)和工具性日常生活量表(IADL)两部分组成。每项评分标准:自己可以做，评为1分;有些困难，评为2分;需要帮助，评为3分;根本没法做，评为4分。共20项，总分为20～80分。

1.4 统计学处理 采用SPSS11.0软件行均数t检验。

2 结果

农村组的第1、4、14、18、20项和总分的得分显著高于城市组的得分。其余各项得分二组无显著差异。农村组男性的日常生活能力在第18项弱于城市组;农村组女性的日常生活能力在第1、4、14、18项弱于城市组。见表1。

表1 城乡80岁以上老年人日常生活能力的比较(±s)

ADL 农村组(n=234)城市组(n=373) t值 P值男性农村组(n=131)城市组(n=198) t值 P值女性农村组(n=103)城市组(n=175) t值 P值IADL 1使用公共车辆 1.55±0.95 1.3±0.66 2.38 0.018 1.28±0.74 1.2±0.55 1.05 0.30 1.54±0.9 1.29±0.7 2.57 0.01 2做饭 1.33±0.77 1.19±0.96 1.27 0.206 1.18±0.58 1.13±0.82 0.65 0.51 1.26±0.72 1.13±0.54 1.65 0.10 3做家务 1.26±0.6 1.08±0.32 3.08 0.002 1.15±0.52 1.08±0.36 1.51 0.13 1.18±0.58 1.07±0.36 1.99 0.04 4吃药 1.06±0.37 1.06±0.33 0.19 0.85 1.06±0.33 1.06±0.27 0.27 0.98 1.03±0.22 1.03±0.26 －0.08 0.94 5洗衣 1.17±0.56 1.13±0.52 0.48 0.63 1.14±0.54 1.08±0.45 1.03 0.31 1.15±0.55 1.12±0.53 0.43 0.67 6提水煮饭 1.21±0.61 1.14±0.47 1.05 0.29 1.09±0.37 1.09±0.39 －0.30 0.98 1.23±0.65 1.13±0.49 1.41 0.16 7剪趾甲 1.23±0.61 1.13±0.44 1.58 0.116 1.11±0.43 1.09±0.36 0.63 0.53 1.21±0.6 1.12±0.47 1.31 0.19 8购物 1.27±0.68 1.18±0.54 1.22 0.224 1.13±0.52 1.12±0.47 0.11 0.91 1.29±0.68 1.22±0.63 0.79 0.43 9打电话 1.39±0.83 1.11±0.42 3.51 0.001 1.32±0.81 1.12±0.48 2.80 0.01 1.40±0.86 1.12±0.48 3.40 0.00 10处理自己财物 1.22±0.55 1.15±0.49 1.12 0.262 1.17±0.58 1.14±0.44 0.60 0.55 1.28±0.61 1.17±0.56 1.50 0.13 PSMS 1步行外出 1.06±0.28 1.06±0.26 0.246 0.806 1.07±0.33 1.03±0.25 1.30 0.2 1.06±0.3 1.09±0.38 －0.67 0.50 2吃饭 1.04±0.3 1.00±0.00 1.46 0.147 1.03±0.27 1.00±0.00 1.50 0.14 1.01±0.35 1.00±0.00 1.24 0.22 3穿衣脱衣 1.03±0.21 1.01±0.17 0.57 0.57 1.04±0.26 1.01±0.14 1.45 0.15 1.00±0.00 1.02±0.25 －1.02 0.31 4梳头刷牙等 1.02±0.14 1.01±0.17 0.22 0.82 1.04±0.32 1.02±0.16 1.29 0.20 1.00±0.00 1.02±0.24 －0.81 0.42 5室内行走 1.03±0.29 1.01±0.12 0.51 0.62 1.05±0.37 1.03±0.25 0.58 0.56 1.01±0.09 1.01±0.16 －0.17 0.87 6上下楼梯 1.16±0.51 1.08±0.27 1.59 0.11 1.11±0.46 1.04±0.26 1.81 0.07 1.10±0.39 1.10±0.37 0.13 0.90 7上下床，坐下，站起 1.04±0.3 1.01±0.12 0.82 0.41 1.08±0.4 1.04±0.26 1.20 0.23 1.01±0.09 1.01±0.24 －0.37 0.71 8洗澡 1.19±0.54 1.08±0.29 2.2 0.029 1.09±0.37 1.06±0.27 0.84 0.40 1.16±0.48 1.05±0.34 1.73 0.04 9定时上厕所 1.02±0.19 1.01±0.19 0.473 0.637 1.04±0.26 1.02±0.21 1.05 0.29 1.00±0.00 1.02±0.18 －1.10 0.28 10独自在家 1.13±0.43 1.02±0.25 2.48 0.014 1.10±0.42 1.04±0.31 1.61 0.11 1.09±0.40 1.07±0.41 0.35 0.73 ADL总分 23.33±6.32 21.63±3.73 2.67 0.008 22.2±6.24 21.20±4.20 1.64 0.10 22.93±6.2 21.86±5.78 1.44 0.15

3 讨论

本文研究结果显示:(1)80岁以上的农村老年人，在使用公共车辆、做饭、洗澡、打电话、独自在家和总的日常生活活动能力方面和城市老年人有明显的差距。(2)居住在农村和城市的老年人，在总的日常生活能力方面无性别差异;农村组的男性在打电话方面能力较城市组减弱;居住在农村的女性在自己搭公共汽车、做家务、洗澡、打电话方面能力较城市组减弱。

高龄作为影响老年人生活自理能力的危险因素，已经被许多横向和纵向的研究证实，本研究结果与孙敏等〔3〕、张明圆等〔4〕研究结果基本一致。随着年龄的增长，躯体功能减退，身体活动能力下降，四肢运动障碍增加，老人的日常活动范围缩小，经视听觉接受的外界信息和肢体本身的感觉运动信息均减少，致使完成一些日常生活最基本的功能减弱〔5〕，如打电话与外界联系，坐公共汽车外出活动等均受损。80岁的农村老年人日常生活能力的减退，考虑与以下两点有关:①本研究的对象是在排除诊断痴呆和严重躯体疾病前提下的健康高龄老年人，农村组的老年人受传统观念和就医条件的限制，有部分患病的老年人未能及时就医。②随着经济的发展，农村城市化的进程加快，高龄老年人再学习能力减弱，使80岁城乡老年人日常生活能力的差异较为突出。

虽然居住在城乡的高龄老人，性别在总的日常生活能力方面无显著差异，但在部分项目中，仍存在性别差异，农村女性日常生活能力的减退尤为突出。究其原因，生物学因素和社会学因素的影响不容忽视。一般说来，女性寿命较男性长，增龄本身使老年人的日常生活能力受到影响，相伴随的丧偶、独居均是日常生活能力的影响因素;另外，农村女性经济来源不稳定且数量少、家庭经济地位低也是影响日常生活能力的因素之一，与周宝珍等〔6〕研究结果基本一致。

我们注意到，在高龄健康老人中，尤其是80岁以上的农村老人中，包括女性，他们日常生活能力的减退主要表现在工具性日常生活量表(IADL)方面，IADL功能是一些体力要求更强，有些智力要求，与环境条件、文化背景关系更为密切的心理-社会行为〔7〕。许多生活活动(主要是IADL功能)有着社会、文化背景的烙印，被称之为“社会学习行为”〔7〕。例如使用公共车辆、洗澡、打电话等项目与生活的环境条件、文化背景、经济水平有密切关系，缺少实践会造成功能的衰退。

我国正步入老龄社会，养老保险制度尚不完善，养老的社会化行为还需相当长的时间，由于城乡间经济发展不平衡，城乡老人在退出劳动领域之后享有的经济保障也不相同，特别是农村的高龄老年人，尤其是女性，一旦他们失去劳动能力之后，独立的经济来源也即中断，对于生活自理能力丧失的老人，面临的经济问题就会更加突出。他们应是卫生和社会服务的重点人群，在逐步建立养老保险制度，改革现行的医疗保险制度中，尽可能的充分考虑其特殊性，使城乡的老年人真正做到老有所养、老有所医，进一步提高生活质量。

致谢:本项目为十五攻关项目，由北京医院、协和医院、天坛医院、北京回龙观医院等北京八家医院共同完成，仅此致谢!

1 郑志学.全球人口老龄化新动向〔J〕.中国老年学杂志，2001;21(1):79.

2 张明园，Flena YU，何燕玲.日常生活功能量表〔J〕.上海精神医学，1995;7(增刊):6.

3 孙 敏，刘丹萍，吴 进，等.影响高龄老人日常生活能力的因素探讨〔J〕.中国全科医学，2002;5(6):482-3.

4 张明圆，李柔冰，王晓明.老年认知功能变化及意义〔J〕.中国临床心理学杂志，1994;2:65-7.

5 张卫华，赵贵芳，刘贤臣，等.城市老年人认知功能的相关因素分析〔J〕.中国心理卫生杂志，2001;15(5):498-501.

6 周宝珍，李光伟，陈长志，等.农村老年人功能健康状况评价研究〔J〕.河南预防医学杂志，1999;10(3):159-60.

7 Katz S，Akpom CA.A measure of primary sociobiological function〔J〕.Internat J Health Serv，1976;6:493-507.