针药并施治疗血管神经性头痛86例临床观察

王 惠

(河北满城县医院，河北 保定 072150)

血管神经性头痛为临床常见病、多发病，属中医“头风”、“脑风”、“偏头风”等范畴，主要症状表现为间歇性反复发作，呈跳痛或胀痛，痛有定处，缠绵难愈等特点，多见于青壮年。笔者多年来采用针药并施的方法治疗本病，疗效满意，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本文总结两年来针药并施治疗血管神经性头痛86例，其中男10例，女76例，年龄30岁左右居多，病程以3～5年居多。脑电图检查的46例中，正常40例，其余未见明显异常或轻度异常。脑血流图检查40例均未见异常，并除外颅内炎症、占位病变和脑外伤引起的头痛。

1.2 诊断标准

西医诊断标准参照国际头痛协会(HIS)关于偏头痛的诊断标准(2004)［1］(典型偏头痛和普通偏头痛):(1)反复发作性血管搏动剧烈头痛，间歇如常;(2)发作前可伴有或不伴有先兆症状，有先兆的可表现为完全可逆的局灶性皮层功能障碍，先兆症状如眩晕、耳鸣、复视等;(3)部分病人伴恶心呕吐、闪光、暗点等视觉先兆;(4)除外脑血管病、脑外伤、癫痫等病。

2 治疗方法

2.1 针刺疗法

主穴:风池穴，用指切进针法以28号2～3寸毫针缓进，向对侧眼角斜刺，得气后小幅度提插捻转泻法使针感传至同侧顶骨结节，可迅速止痛。配伍:足临泣，进针法同上，局部取穴，丝竹穴透率谷，太阳穴、头维穴，顺序要求不严，以上诸穴用快速进针，少捻转、多提插，中等刺激，针深 0.5～0.8寸，留针半小时。第1周每天1次，1周后以及第2疗程开始均为隔日针刺1次。

2.2 中药方剂

给予自拟祛风止痛汤治疗:川芎、白芍、藁本、葛根、白芷各 15g，牛膝 10g，细辛 3g，蜈蚣 2条(研冲)，全虫3g(研冲)，甘草6g。瘀血甚加桃仁12g、红花10g，呕吐加清半夏10g，挟痰加胆南星10g，风寒诱发加桂枝10g、葱白3段，失眠加夜交藤30g、琥珀1.5g(冲服)，前额及眉棱骨痛加升麻12g，太阳穴痛加柴胡12g、黄芩10g，枕骨及顶部痛加羌活12g，水煎服，每日1剂，早晚2次温服。

2.2 治疗疗程

10d为1个疗程，共观察2个疗程。

3 疗效观察

3.1 疗效判定标准［2］

痊愈:头痛等自觉症状完全消失，观察半年无复发者;显效:头痛症状明显减轻，发作频率减少至发作前50%以上;有效:发作减少，发作频率减少至治疗前20% ～50%;无效:头痛症状无明显减轻。

3.2 效果

笔者共治疗86例，其中痊愈65例，显效10例，有效5例，无效6例，总有效率为93%。

4 讨论

血管神经性头痛多属中医学“头痛”、“头风”、“偏正头痛”等范畴。中医学认为，五脏六腑之气血清气都上汇于头。若外邪入侵，致气机阻滞，脑络痹阻，气血运行不畅，清浊相干，发为头痛。从疼痛部位而论，多因头部两侧肝胆少阳经气不利而致。风池穴乃风邪蓄积之所，为治疗头痛尤其是少阳头痛的第一要穴。足临泣为胆经输穴，足少阳胆经主要穴位之一，有祛风活络止痛的作用。丝竹空属手少阳三焦经，具有疏风清热、明目安神之功效。率古为足太阳、少阳之交会穴，主治偏头痛、目眩、耳鸣。太阳穴在中医经络学上被称为“经外奇穴”，为治疗头痛、偏头痛等疾病的要穴。头维穴为足阳明胃经的腧穴，足阳明胃经与足少阳胆经、阳维脉之交会穴，为胃经提供头部气血上供的重要穴位。针刺诸穴具有较好的祛风止痛、疏通气血之功。中药汤剂中，川芎活血行气、祛风止痛、化瘀通络，可透过血脑屏障引诸药直达病所;白芍缓解挛急，敛阴和营，养血祛风;葛根举清阳、润脑络;白芷祛风止痛，为治疗前额痛要药;藁本、细辛祛风散寒湿;牛膝降浊气;蜈蚣、全虫善搜风通络止痛;甘草调和诸药，针药合用共奏祛风、通络、止痛之功。

［1］ Headache Classification Subcommittee of the International Headache Society，The International Classification of the Headache Disorders(2nded)［J］.Cephalalgia，2004，24(suppl 1):1.

［2］ 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则［M］.2版.北京:中国医药科技出版社，2002.