前列腺炎从脾胃论治临床观察

孙成力，陆 文，高建东，张 妍，张素雅，徐 婷，朱 瑾

(1.上海中医药大学附属曙光医院宝山分院，上海 201900;2.上海中医药大学附属曙光医院肾病科，上海市中医药研究院中医肾病研究所，肝肾疾病病证教育部重点实验室，上海 201203)

前列腺炎属中医“精浊”、“白浊”等范畴，是男性常见病、多发病，近年来发病年龄有日趋年轻化趋势。本病临床多表现为尿频、尿急、排尿等待、小便分叉变细、尿后余沥、尿后滴白、尿道不适等排尿异常，或会阴部作胀及会阴、腰骶、少腹等局部疼痛等症状。我们在实践中逐步认识到，脾胃在本病治疗中的重要性，运用健脾理气化湿等方药治愈20余例病患，明显提高了疗效，现报道如下。

案1:张某，23岁，未婚，工人，2004年就诊。患者为笔者表弟，平素体健，尿后滴白月余，当地医院诊断为前列腺炎(无菌性)，无其他自觉不适症状。因电话联系未曾面诊，遂套用他人经验，处以清利下焦湿热之黄柏、生薏苡仁、怀牛膝、车前子、大蓟根、土白茯苓等药物先后7剂，服后症状减轻，然停药即复发。复思精微下注之症，可因下焦湿热熏蒸而出，也可因中气下陷、固摄不及而致，故改以补中益气汤加味:炙黄芪、党参、炒白术、车前子、当归(包煎)各15g，陈皮 9g，升麻 3g，柴胡 6g，枳壳 12g，炙甘草 6g，4剂而效，停药亦未复发。嘱以补中益气丸、归脾丸各1瓶善后，后随访病情基本无反复，现已婚育。

案2:刘某，30岁，已婚，职员，2007年12月2日初诊。慢性前列腺炎病史多年，属经中西医治疗无效。当地医院检查前列腺腋:WBC:+++/HP，上皮细胞稀布，卵磷脂小体(+)。患者形体肥胖，会阴潮湿，小便色黄，口腻口干，大便正常。有吸烟史多年，夜眠较晚，舌苔黄腻，脉滑数。初诊辨证属脾虚生湿，湿热下注。给予清热利湿，佐以健脾化痰，方药以四妙散加二陈汤:浙贝母、生山楂、广木香、荷叶、车前子、虎杖、生地、生甘草等。服药7剂后诉症状略减，但改善不明显，且夜间汗出，晨起口干、口腻、口气重。给予四妙合三仁汤出入5剂后口腻、汗出未见明显改善，上下难以兼顾。故先给予平胃散和胃化湿:厚朴 9g，苍术 15g，陈皮 12g，生甘草 3g。3剂药后口腻已消，会阴潮湿亦减轻，汗出已止，仍口干、小便色黄。以健脾化湿、清利下焦为主，宗平胃散意:苍术6g，黄柏、陈皮、当归、浙贝母各10g，怀牛膝、熟地、紫地丁、生山楂、车前子、土白茯苓各15g，蒲公英 30g，杏仁 6g，广木香 3g，砂仁(后下)3g，本方加减断续服用12剂。2008年4月3日随访患者诉性功能改善、会阴潮湿、口干等症均减。至医院检查前列腺腋:WBC:0-1/HP，上皮细胞稀布，卵磷脂小体(+)。原方略加减善后而愈。

案3:张某，28岁，上海崇明人，教师，2009年底就诊。前列腺炎2年余，尿频、尿急、小便分叉变细，尿后余沥不尽，小便略混浊，会阴部潮湿，腰部板滞不适。舌质红、苔白腻、脉沉略弦滑，证属肾虚湿热，治拟补益肾气、理气化湿，佐以清利下焦。方药:熟地20g，怀牛膝、川萆薢、肉苁蓉、生薏苡仁、土白茯苓各15g，苍术、当归、苦参、山萸肉、黄柏、急性子、石菖蒲各10g，陈皮、浙贝母各6g，生甘草5g。服药7剂后症状明显减轻，后上方加减30剂，不适症状完全消失。后随诊未再发作。

按语:本病既往大多着重于补肾疏肝、清热利湿、活血化瘀等治疗，取得了一定效果，但大多容易复发且病程缠绵。笔者在平胃散加味(案2)取效后常以本法治疗，共计20余例，均能在1周内症状大减，一般1个月左右即可症状消除，病情较轻者单用平胃散即可取效。土在五行居中，脾胃为升降之枢纽，土坏则五脏失衡，百病因起。经曰:“中气不足，溲便为之变”，中气下陷，统摄无权，精微下注可见尿后滴白、尿频、乏力等症，故脾虚者运用补益中气、升举清阳之补中益气汤可以取效。但一般运用时应加枳实、枳壳等下行之药，升降并用，使轮转而轴运，疗效方佳。此为黄元御、彭子益等先贤以四维升降调中气的圆运动之法。男性属阳，细而分之，则男性下身属阳，胸部属阴;女性胸部属阳，下身属阴。故男性病虚则多阳气不升，脾虚日久而生湿，即彭子益所说“夏日土湿中寒，易生满滞”［1］，属实或虚实夹杂。湿伤脾，以平胃散(厚朴、陈皮、苍术、甘草)加减健脾化湿。彭子益曰:“苍术、厚朴温而散……厚朴甚伤气分，最助疏泄”［1］。陈皮又可理气健脾、调中、燥湿、化痰。李东垣曰:“夫人以脾胃为主，而治病以调气为先，如欲调气健脾者，橘皮之功居其首焉。”脾土通调则肝木自顺达，肝经络阴器，肝气疏达则小便通畅无碍。脾虚明显可合用六君子汤，加党参、茯苓、生甘草等，助其补益之力;湿重可加川萆薢、石菖蒲、泽泻、生薏苡仁等，增其化湿开窍之功;舌苔黄腻、湿热明显者可酌用苦参、贝母、车前子、海金沙、土茯苓等，清热利湿、排浊通畅而加速该病炎性病灶的消除;纵欲过度者多以大剂熟地、当归、山萸肉、熟附子等补肾填精，并嘱其节制房事;寒湿较重或前列腺肥大及阴茎疼痛者，可酌加熟附子、仙灵脾、桂枝、生姜等温阳之品，仿真武汤之意化阴实之邪。王琦教授常活用《金匮要略》之当归贝母苦参丸治疗本病，治疗慢性前列腺炎尿路刺激症状，化浊祛湿疗效甚佳［2］，在临床可以参用。肝藏血，体阴而用阳，血为气之母，故补虚还应加用当归等补血药，补肝养血活血，使血足气充，增强补益效果。彭子益曰:当归补木气以升陷，贝母清肺热以降逆，金降则木升，木升则尿利也;苦参泄湿利水［3］。湿邪偏重用贝母是实则泻其子之意，故使湿邪祛而正气安，气化正常，小便通畅。同时，本病久病入络，瘀血阻滞，肝气不舒，当归可补血活血、扶正而祛邪，助益颇多。吕建林在总结名老中医黄树纲治疗本病经验时指出，祛湿与理气相结合、活血祛瘀贯穿始终、重养阴而远温燥三条用药辨治原则，认为湿邪浊热不能清则精室不得以安，脾虚则气血生化无源，水湿内停、精浊内瘀、蕴久而化湿毒邪，此时之湿热因于精瘀，深在胶结，治之不易。清湿热之时往往辅以理气通络之法，在活血法瘀的同时，亦往往兼以清热化湿之品［4］才能有好的疗效。冯世纶教授擅用经方，对本病也注重化饮利湿的治疗原则，并取得满意疗效［5］。

值得说明的是本病以虚为主，即使湿热症状比较明显者也不可一味清热利湿只顾其标，而应在调理脾胃的基础上清补兼顾、治病求本，才能取得持久的疗效。另外在男科疾病中，无论是功能性或是器质性都常见到明显的心理因素，即性焦虑。心为君主之官，主不明则十二官危，故应在药物治疗的同时重视心理上的疏导［6］，增加患者治疗的信心，否则长期肝气不舒、郁而犯脾、脾虚生湿，可造成恶性循环，增加本病治疗的难度。

［1］彭子益.圆运动的古中医学(续)［M］.北京:中国中医药出版社，2009:88.

［2］盖海山.王琦对慢性前列腺炎证候群的论治思路［J］.中国康复理论与实践，2005(12):1033-1034.

［3］彭子益.圆运动的古中医学［M］.北京:中国中医药出版社，2007:234.

［4］吕建林.前列腺炎的中医辨治思路［J］.时珍国医国药，2003，14(12):766-767.

［5］冯世纶.如何诊治慢性前列腺炎［J］.中国医药学报，2002，17(1):48.

［6］何映.试述男子性焦虑的中医观［J］.南京中医药大学学报(自然科学版)，2002，18(6):329-330.