氟哌噻吨美利曲辛片治疗老年冠心病伴焦虑患者的疗效

陈业雄 符峰梁 (琼海市中医院ICU， 海南 琼海 571400)

冠心病病程漫长，反复发作，极易出现焦虑情绪;尤其是老年患者，大多伴有多种慢性疾病，生活质量受损严重，而且对疾病认知高度缺乏，往往有较大的心理压力。调查显示〔1，2〕，我国老年冠心病患者焦虑症状发生率为69%～70.4%，并随着近年老龄化人口的增加与日俱增。研究表明〔3〕，伴有焦虑情绪的患者发生致命性冠心病事件和猝死的危险明显增高。但目前临床对老年冠心病伴焦虑尚缺乏确切有效的治疗手段。我院采用氟哌噻吨美利曲辛片治疗老年冠心病伴焦虑、抑郁患者，效果满意。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2011年10月至2012年10月我院收治的老年冠心病伴焦虑症患者70例。纳入标准:(1)年龄65～80岁;(2)符合《心脏病学》(第5版)中冠心病诊断标准〔4〕，并经心电图、心脏B超和心肌酶学确诊;(3)符合中国精神障碍分类与诊断标准第3版(CCMD-3)焦虑症诊断标准〔5〕，汉密尔顿焦虑量表(HAMA)分值≥14分〔6〕;(4)资料完整，按规定用药;(5)医院伦理委员会批准，患者知情同意。排除标准:(1)严重心、肝、肾、骨髓等主要器官功能损害者;(2)神经精神疾病史、严重认知功能障碍、酒精及药物依赖者。按密封信封法分为观察组和对照组，观察组35例，男18例，女17例;年龄65～78〔平均(69.4±4.2)〕岁;病程1～15年，平均(6.6±1.3)年;伴高脂血症9例，高血压5例，糖尿病3例。对照组35例，男19例，女16例;年龄25～79〔平均(47.2±3.8)〕岁;病程1～16年，平均(6.5±1.4)年;伴高脂血症10例，高血压4例，糖尿病2例。两组患者性别、年龄、病程等一般资料均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 所有患者均给予相同的冠心病常规疗法、护理及心理干预，观察组在此基础上予氟哌噻吨美利曲辛片，前5 d早、中分别口服1片;之后每天晨起口服1片，共4 w。

1.3 观察指标 采用HAMA评分评价两组患者治疗前后焦虑程度，包括14个项目，采用0～4分的5级评分法，总分≥29分为严重焦虑，≥21分为明显焦虑;≥14分为焦虑。观察胸痛等临床症状变化，每周行心电图及血压、血尿常规、肝肾功能检查，采用副反应量表(TESS)记录药物不良反应。上述评定由同一医师完成，实行盲法测评。

1.4 疗效评价 (1)焦虑:采用HAMA减分率评价焦虑疗效，减分率=(治疗前评分-治疗后评分)/治疗前评分×100%，HAMA减分率≥75%为痊愈，50% ～75%为显著进步，25% ～49%为进步，＜25%为无效。总有效率(%)=(痊愈例数+显著进步例数)/总例数×100%。(2)冠心病〔7〕:①显效:临床症状消失或大部分消失，心电图恢复正常。②有效:临床症状部分消失，心电图改善。③无效:临床症状和心电图均无明显改变甚至加重。总有效率(%)=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。

1.5 统计学方法 应用SPSS13.0软件，定性资料采用独立样本R×C列联表资料的χ2检验;定量资料以±s表示，采用配对设计t检验或两独立样本t检验。

2 结果

2.1 两组焦虑疗效比较 观察组焦虑总有效率为82.86%(39/35)，对照组为57.14%(20/35)，差异有统计学意义(P＜0.05)。其中痊愈19例(54.29%)vs 8例(22.86%)，显著进步10例(28.57%)vs 12例(34.29%)，进步4例(17.78%)vs 10例(28.57%)，无效2例(5.71%)vs 5例(14.29%)。

2.2 两组冠心病疗效比较 观察组冠心病总有效率为94.29%(33/35)，对照组为71.43%(25/35)，其中显著23例(65.71%)vs 13例(13.14%)，有效10例(28.57%)vs 12例(34.29%)，差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.3 两组治疗前后HAMA评分比较 两组治疗前HAMA评分比较，差异无统计学意义(观察组vs对照组:24.3±4.4 vs 24.2±4.9，P＞0.05);治疗后两组评分均较治疗前显著下降(P＜0.05);而观察组下降较对照组更为显著(观察组vs对照组:9.8±1.5 vs 15.2±3.5)(P＜0.05)。

2.4 两组不良反应比较 两组治疗期间血压、血、尿常规、肝肾功能检查均未发现明显异常，观察组出现头晕、乏力和口干各1例，症状均轻微，无需特别处理，未停止治疗，未见震颤等严重全身反应发生。

3 讨论

情绪是与人的生理需要相联系和相对稳定的内心体验。老年冠心病患者年龄较大，生活自理、理解能力、自觉性较差，社会功能受损更加严重，造成认知能力较差或形成负性认知，这是发生情绪障碍的基础〔8〕。大量流行病学资料表明〔9，10〕，长期精神紧张与冠心病相关，焦虑是稳定型冠状动脉疾病患者主要心脏事件的独立预测指标。研究证实〔11〕，焦虑可引起交感神经兴奋，节前纤维释放乙酞胆碱，体内儿茶酚胺大量释放，引起血压升高、心率加快，使心肌氧耗增加，加重心脏负担，诱发或加重心绞痛甚至心肌梗死，使病情进一步恶化。Wittstein等〔12〕研究显示，冠心病患者的焦虑程度越高，血小板活性功能越强，并成为血小板高活性的独立危险因素。因此，冠心病患者伴有焦虑症会严重干扰躯体疾病本身的疗效和预后。

随着生物-心理-社会医学模式的转变，目前对于伴有焦虑症患者，在冠心病常规药物与心理干预的基础上，结合抗焦虑药物治疗已成为临床共识。但常用的传统抗焦虑药物有地西泮类、三环类等效果一般，不良反应较大，可以与心脏疾病相互影响，尤其是老年患者，生理机能衰退，易引起严重并发症。氟哌噻吨美利曲辛片是由氟哌噻吨和美利曲辛组成的合剂，三氟噻吨是一种神经阻滞剂，小剂量主要作用于突触前膜多巴胺自身调节受体(D2受体)，促进多巴胺的合成和释放，使突触间隙中多巴胺的含量增加，而发挥抗焦虑作用〔13〕;美利曲辛5-羟色胺再摄取抑制剂，可以抑制突触前膜对去甲肾上腺素及5-羟色胺的再摄取作用，提高突触间隙的单胺类递质的含量〔14〕。两种成分具有协同的调整中枢神经系统的功能，同时可以对抗三氟噻吨可能产生的锥体外系症状，表现为治疗作用的协同效应和副作用的拮抗效应〔15〕。杨菊贤等〔16〕对心血管疾病患者采用氟哌噻吨美利曲辛片治疗也未发现相关不良反应。

岳玉国等〔17〕研究显示，焦虑、抑郁症状显著改善，胸痛缓解，且短期内无增加心律失常的风险。本研究提示氟哌噻吨美利曲辛片治疗老年冠心病伴焦虑症能显著减轻焦虑程度，并提高冠心病疗效，不良反应少且轻微，值得临床推广应用。

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