颅脑损伤致全盲（双眼失明）2例分析

庄 涛

（吉林市中心医院神经外科，吉林 吉林 132011）

颅脑损伤致全盲（双眼失明）2例分析

庄 涛

（吉林市中心医院神经外科，吉林 吉林 132011）

颅脑损伤；全盲

颅脑损伤合并视力障碍临床上并不少见，但导致全盲(双眼失明)的鲜为报道。我科近30年收治的颅脑损伤患者仅有2例，报道如下。

1 病例简介

病例1：患者男性，50岁，因交通事故致颅脑损伤在当地医院住院治疗，5d后因病情加重转来我院，入院时查患者呈昏迷状态，生命指征基本正常，瞳孔左∶右为5∶2.5，对光反射迟钝，双侧眼底可见视乳头境界不清，四肢不动，双侧下肢病理反射阳性，GOS评分3分。头部CT示双侧额叶脑挫裂伤、脑内血肿，双侧脑室前角明显受压近乎消失，双侧侧裂池、环池消失，临床诊断：脑挫裂伤（双侧额叶），脑内血肿，脑疝。入院后立即在全麻下行双侧额部去骨瓣减压、血肿清除术，术中进行顺利，血肿及坏死脑组织清除后，脑压不高，脑波动恢复，手术结束时散大瞳孔明显缩小，双侧瞳孔直接对光反射仍较迟钝，术后第1天复查头部CT可见双侧侧裂池、环池均已显现，右侧枕叶有一小的梗死灶，给予相应治疗。此后患者意识逐渐恢复后发现患者视物不能，请眼科会诊为：左眼外斜位，双眼不自觉转动，眼球震颤，双眼底见乳头界清，色淡红，生理凹陷正常，网膜动脉、静脉比例走形正常，网膜橘红，黄斑中心凹反射可见，诊断为左眼外斜，建议进一步检查治疗脑部疾病。5个月后患者神志清、可言语，回答问题基本正确，四肢肌力基本正常，但仍不能视物，眼科情况为：双眼视力无光感，双眼水平震颤，左眼外斜位，双侧眼球运动自如，角膜光滑，瞳孔中度大小直接对光反射迟钝，眼底可见视乳头境界清楚，色苍白，视网膜动静脉比例1∶3，可见动静脉交叉压迹，视网膜未见出血点及渗出，黄斑中心反射清晰。视觉电生理检查：双眼AP100幅值明显下降，LP100潜伏期缩短。诊断为双眼视神经萎缩，建议对症治疗。

病例2：患者男性，因交通事故致颅脑损伤而行开颅手术后6个月双眼完全失明来我院进行伤残评定。复习其病例为交通事故致脑挫裂伤、脑内血肿、脑疝而行去骨瓣减压、血肿清除术，意识恢复后即发现视物不能。伤残评定时查体：神志清，可言语，回答问题基本正确，前额部可见手术瘢痕，四肢肌力基本正常。眼科情况：双眼视力无光感，眼球活动可，双侧瞳孔中度大小、同圆，直接对光反射消失，眼底检查可见双侧视乳头境界清晰，颜色苍白，血管走行正常，黄斑区中心凹反光阳性。视觉电生理检查：双眼AP100幅值明显下降，LP100潜伏期缩短。评定结果为脑外伤开颅术后双眼视神经萎缩。

2 讨 论

颅脑损伤合并视力障碍在临床上较为常见，其原因大致有以下几个方面[1]：①视神经损伤 有原发性视神经损伤和继发性视神经损伤。主要发生在视神经管内段和颅内段。视神经管内段因受骨管包围并被硬脑膜固定于骨壁上，除易受牵拉伤和供血血管破裂导致的缺血性损害外，还易受变形骨管和碎骨片及管内视神经鞘内出血的压迫，从而导致一眼或双眼视力减退甚至失明。颅内段视神经位于脑组织和粗糙的前颅凹底之间，易受颅底骨折牵拉或局部血肿压迫致挫裂伤[2]。此外外伤引起的高颅压、蛛网膜下腔出血、视网膜严重损伤时可引起视乳头水肿，导致不同程度的视乳头萎缩。②眼底出血。颅脑损伤的直接作用可导致视网膜损伤、出血。出血发生可在视网膜深层神经纤维层，视网膜前出血量大时可进玻璃体。硬膜下血肿易并发视网膜下出血。③大脑偏盲、皮质盲。当一侧大脑内的视传导束受到血肿的挤压和脑挫裂伤及梗死破坏时易导致偏盲。而严重外伤休克、双侧顶枕叶皮质损伤时可导致双眼失明，但眼球运动及瞳孔反射正常[1,3]。④视网膜震荡及挫伤。当头部外伤猛烈撞击或眼部受打击时，视网膜后极部出现的一过性水肿。部分患者可因黄斑及视网膜的损伤而导致视力下降。⑤血管影响因素。重性颅脑损伤常常引起脑血管痉挛，伤后24h即可发生，3～7d达到高峰，影响视神经供血，从而导致视神经营养障碍。又因脑水肿和颅内高压导致眼静脉回流受阻而坏死[4]。还有颅脑损伤可使眼底血管痉挛或血栓形成，严重者引起视网膜动脉栓塞，导致视力下降或丧失。

综合上述病因分析，本报告2例患者全盲（双眼失明）的特点均无眼球本身的直接损伤，分析其原因可能是颅内压升高使视神经在颅内段受到挤压以及动脉的供血和静脉回流障碍所致（2例患者均无眼部外伤）。给予我们的启示是对颅脑损伤患者尤其是有导致进行性颅内压升高患者，要密切观察病情变化，及时采取有效措施，降低颅内压力，对颅内血肿、脑挫裂伤等导致的颅内升高要及时进行清除、减压，对弥漫性脑肿胀导致的颅内压升高要采取双侧去大骨瓣减压。

总之，要尽早采取各种有效措施尽可能降低颅内高压，避免造成神经功能的继发损害。

[1] 郝光升.颅脑损伤致视力障碍75例[J].人民军医,2004,47(5):284.

[2] 刘家琦.实用眼科学[M].北京:人民卫生出版社,1999:706-715.

[3] 王凤琴.颅脑损伤致眼部改变的临床分析[J].中国煤炭工业医学杂志,2002,5(9):900.

[4] Martia NA.Phstiraumatic cereliral arcpriyl spasm[J].J Nenro surgical,1992,77(4):575.

R651.1+5

B

1671-8194（2013）36-0215-02