复方樟柳碱穴位注射治疗老年性黄斑病变的临床观察与护理

高 雁 李 岩 刘 斌

（吉林省人民医院，吉林 长春 130000）

复方樟柳碱穴位注射治疗老年性黄斑病变的临床观察与护理

高 雁 李 岩 刘 斌

（吉林省人民医院，吉林 长春 130000）

目的 探讨复方樟柳碱穴位注射治疗老年性黄斑病变的临床疗效与护理方法。方法 对67例老年性黄斑病变患者应用复方樟柳碱颞浅动脉旁注射治疗，并在穴位注射治疗过程中给予有效地沟通、保证注射的安全性及注射后的病情观察等护理措施。结果 经过复方樟柳碱注射治疗后，显效39例，有效27例，无效1例，总有效率98%，患者均能配合穴位治疗。结论 复方樟柳碱治疗老年性黄斑病变能改善眼部血液供应及提高视力，疗效显著。

复方樟柳碱；穴位注射；老年性黄斑病变；护理

老年性黄斑病变又称年龄相关性黄斑病变（AMD），多发生于50岁以上。眼底黄斑区是视物的重要部位，一旦发生病变就会导致患者视物变形及中心视力下降等症状，至今为止，还未找到能阻止本病发展的有效治疗方法。老年性黄斑病变也成为中老年人视力丧失的主要原因[1]。穴位注射又称“水针疗法”，是针刺与肌内注射相结合的治疗方法[2]。我科于2007年3月至2013年5月应用复方樟柳碱穴位注射治疗老年性黄斑病变患者67例，均取得满意疗效，现将其治疗与护理报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取我院2007年3月至2013年5月收治的老年性黄斑病变患者67例，男性42例，女性25例，年龄41～75岁，平均年龄58岁，中心性浆液性视网膜病变26例，中心性浆液性视网膜病变19例，黄斑裂孔10例，老年性黄斑变性8例，高度近视性黄斑病变4例。视力＜0.1者38例，视力0.1～0.3者22例，0.4～0.6者7例。

1.2 治疗方法

①治疗方案：给予复方樟柳碱2mL行患侧颞浅动脉旁皮下注射：1次/日，10d为1个疗程，根据病情注射2～3个疗程。②注射方法：沿着患者眉梢上1cm与发际缘连线，眶下缘外部与耳前发际缘连线所成的4cm×5cm的范围内，避开颞浅动脉，用2mL注射器抽取药液后，更换4.5号注射针头，与皮肤呈30°～45°刺入皮下约1cm，抽无回血后缓慢注入药液。

1.3 疗效观察与判定标准

结合视力、Amsler方格表检查、散瞳检查眼底、及眼底血管荧光造影检查进行疗效观察。判断标准：①显效——治疗后视力提高0.3以上，黄斑部病变不同程度的减轻，视物变形扭曲明显改善。②有效——治疗后视力提高0.1以上，黄斑病变基本稳定，视物变形扭曲轻度改善。③无效——治疗后视力无进步或下降，黄斑部病变进一步不同程度发展，视物变形扭曲无改善。

1.4 结果

本组67例患者中，显效39例，约占58%；有效27例，约占40%；无效1例，总有效率98%，患者均能配合穴位治疗，未有不良反应发生。

2 护 理

2.1 心理护理

老年性黄斑病变患者视力下降及视物模糊，严重影响患者的生活质量，患者易出现焦虑及恐惧的情绪，护士应给予安慰及心理疏导，让患者学会自我调控。同时患者对穴位注射有恐惧心理，因此，注射前应告知患者穴位注射复方樟柳碱能达到的治疗目的，采用穴位注射的方法，可使药物直达病变部位。由于不良的情绪刺激可加重血管痉挛，使视功能损害加剧。因此，针对患者的心理状态，将治疗的过程、方法、目的向患者解释清楚，并介绍已治疗好转的病例，提高患者的认知程度，使其获得安全感，积极主动配合治疗[3]。

2.2 穴位注射前的护理准备

①评估患者的一般状况，根据患者的情况给予有效地告知，讲解操作目的、方法及注意事项，已取得患者的配合。②准备注射药物及所需用物。③帮助患者取舒适体位。

2.3 穴位注射的注意事项

①严格执行三查七对规程及无菌操作原则，预防差错及感染的发生，动作一定要稳、准、轻柔。②注射部位应准确，如进针后患者出现触电感，应立即退针变换角度，以免损伤神经；注射时回抽有血时，应马上拔出针后换角度再刺[4]。③注射过程中严密观察患者的病情变化，询问患者有无不适症状，如有异常，立即停止注射。④注射结束抜针后用无菌棉球按压针眼处5min左右，如出现皮下出血时，立即给予冷敷，待24h后行热敷，以促进血液吸收。

2.4 健康指导

老年性黄斑病变的早期治疗，是对患者的早期视力抢救和提高生存质量的关键。向患者讲解疾病的发生、发展、症状、预后、治疗与效果；向患者讲解复方樟柳碱的应用方法及不良反应；指导患者进食清淡、易消化及富含维生素饮食，少食高脂肪、动物内脏的食物，勿吸烟、饮酒及勿饮浓茶、咖啡等刺激性饮品；保持规律的生活及良好的情绪。

2.5 用药观察

复方樟柳碱是由0.5g/L氢溴酸樟柳碱和2%普鲁卡因组成。因其含有普鲁卡因，故注射前必须做过敏试验，并密切观察用药后的反应。如出现异常现象，应及时给与对症处理。

3 讨 论

老年性黄斑病变是眼科常见病，是老年人最主要的致盲性眼病。复方樟柳碱是从茄科植物唐左特山莨菪中分离出的一种生物碱，由氢溴酸樟柳碱和普鲁卡因组成，前者可松弛平滑肌，解除微血管痉挛，调节植物神经和血管舒缩功能；后者可减轻局部注射痛感，消除神经过度状态，利于药物吸收，提高疗效[2]。采用穴位皮下注射的方法，可使药物直达病变部位，所以比一般肌内注射用量小，而效果更明显。颞浅动脉旁皮下注射要比球后注射更安全可靠、操作简单、且因含有少量麻醉药，注射时患者的痛苦小且易于接受。护理人员应掌握复方樟柳碱的药理作用、治疗目的及注意事项；在治疗过程中做好心理护理及健康指导，良好的护患的沟通、穴位注射前的充分准备、熟练掌握穴位注射的部位、方法及注意事项、细致的病情观察是达到最佳治疗效果的有效保证。

[1] 邹海东,张皙,许讯,等.上海市静安区曹家渡街道年龄相关性黄斑病变的患病率调查[J].中华眼科杂志,2005,3(4):269-271.

[2] 王雪茹,李若璇.复方樟柳碱治疗缺血性眼底病变的护理[J].护理研究,2008,22(8B):2122.

[3] 张青芝.穴位注射复方樟柳碱治疗缺血性视神经病变的疗效观察及护理干预[J].医学理论与实践,2011,9(24):1090.

[4] 王金凤.复方樟柳碱治疗眼部疾病的护理[J].护理研究,2006,20 (10B):2696.

R473.77

B

1671-8194（2013）36-0226-02