儿童脓毒血症80例临床分析

张 青

（河南许昌市中心医院，河南 许昌 461000）

儿童脓毒血症80例临床分析

张 青

（河南许昌市中心医院，河南 许昌 461000）

目的 探讨儿童脓毒血症临床表现、诊断及治疗要点。方法 回顾分析本院儿科80例脓毒血症临床表现及实验室检查。结果 80例患儿中，体温升高62例（77.5%），低体温（低于36℃）10例（12.5%），体温正常8例（10.0%）；WBC增高71例（88.75%），WBC降低9例（11.25%）；心率增快50例（62.50%）；血糖波动36例（45%）；CRP≥10mg/L 68例（85.00%）；PCT＞0.5μg/L 72例（90.00%）；血培养阳性35例（43.75%）。结论 脓毒血症根据患儿临床表现：体温、心率、血糖、CRP、PCT早期诊断治疗，合理有效选择抗生素，降低患儿病死率。

儿童；脓毒血症；临床表现；治疗

脓毒血症是病原微生物所致的全身炎性反应综合征。可累及体内多个器官和系统，其发病是有病原体与宿主因素共同所致，临床表现差异大，早期诊断困难，如果治疗不及时，可能发展为脓毒性休克，多器官功能障碍。将本院儿科收治的脓毒血症临床资料进行回顾性研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年1月至2012年6月本院收治脓毒血症患儿选80例，男51例，女29例，年龄0～1个月12例，1～6个月60例，7～12岁8例。确定诊断或临床诊断脓毒血症，均符合2010年国际脓毒血症诊断标准[1]。

1.2 检测方法

入院时间均取血常规、CRP、PCT、普通血培养+药敏，查心率、血糖、电解质、肝功能、肾功能、胸片等。

1.3 治疗方法

在病原菌未明确之前，针对革兰阳性球菌和革兰阴性球菌的2种抗生素联合应用。明确病原菌后用药敏试验敏感的抗生素。如临床治疗有效，药敏不敏感者暂不换药，同时液体复苏纠正休克，酸碱电解质紊乱，低氯低钠血症。注意降温或保暖，给足够热卡和液体等支持治疗。

2 结 果

2.1 80例患儿中，体温升高38℃以上62例（77.50%），体温低于36℃ 10例（12.50%）；WBC增高71例（88.75%），WBC减少＜5× 109/L 9例（11.25%）；CRP≥8mg/L 68例（85%）；PCT＞0.5μg/L 72例（90%）；PLT＜100×109/L 25例（31.25%）；心率增快34例（42.50%）；血糖波动21例（26.25%）；胸片：支气管肺炎38例（47.50%），感染性休克16例（20%）；血培养阳性35例（43.75%）。病原学葡萄糖球菌为主，其中耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌15例（18.75%），大肠杆菌7例（8.75%），肺炎克雷白菌6例（7.50%），链球菌3例（3.75%），阴沟杆菌2例（2.50%），其他菌株2例（2.50%），金葡萄球菌均对万古霉素敏感，革兰阴性菌EBSL均对亚胺培南或美罗培南敏感。也可使用头孢噻肟、头孢他定、头孢曲松等三代头孢；对ESBL阳性杆菌可使用添加增效剂的复方剂型，如头孢派酮舒巴坦，或选对ESBL稳定的抗生素，如亚胺培南或美罗培南等。

2.2 合并症及转归

出现感染性休克16例，细菌性脑膜炎3例，骨髓炎1例，坏死性肠炎1例，DIC10例，治愈临床症状消失53例(66.25%)，好转体温正常血象趋向正常16例(20%)。未愈5例(6.25%)，死亡6例（7.50%）。

3 讨 论

脓毒血症是指病原体文献报道，我国病原以葡萄球菌为主（与本组血培养结果一致），其次是大肠埃希菌和肺炎克雷白菌，B组链球菌少见[2,3]。有效应用抗生素非常重要，临床常用诊断金标准-血培养和（或）骨髓培养阳性。其结果回报存在一定的滞后性，不利于早期诊断和治疗。WBC计数、心率增快、CRP、PCT、血糖异常虽不是脓毒血症特异性指标，但对早期诊断有一定的提示作用。脓毒血症早期表现为心率增快；脓毒血症糖原异生的功能异常，易发生低血糖，也易发生高血糖；CRP使一种急性时相蛋白，在炎症发生4～6h增加，30～50h达到高峰，而炎症控制反CRP水平迅速下降[4]。将CRP和血液细胞学指标（总WBC计数分类及PLT计数对诊断疑似脓毒血症的价值比较发现CRP是诊断疑似脓毒血症的最敏感方法，本组病例CRP增高68例（85.00%）；PCT是一个新的炎症指标。健康人血清中几乎检测不到，全身细菌感染时可高达0.5μg/L以上，所以是细菌感染致全身炎症反应的很好检测指标[5]，本组病例PCT增高72例（90.00%）。相对于CRP，PCT可更真实地反映临床情况[6-8]，对评估疗效和预后也有严重价值。

总之，结合患儿临床表现发生心率增快，血糖变化，血常规、CRP、尤其是PCT变化，争取对儿童脓毒血症早期诊断并根据病原菌分布特点，合理选择抗生素，积极防治并发症，提高患儿脓毒血症治愈率，降低病死率[9,10]。

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1671-8194（2013）36-0173-02