100例社会因素剖宫产的原因构成及干预对策

裴春红

(江苏省盐城市响水嘉明医院，江苏 盐城 224631)

100例社会因素剖宫产的原因构成及干预对策

裴春红

(江苏省盐城市响水嘉明医院，江苏 盐城 224631)

目的 探讨社会因素剖宫产的原因构成及预防对策。方法 选择2010年1月至2012年12月我院分娩剖宫产产妇作为研究对象，统计社会因素剖宫产原因。结果 2010年1月至2012年12月我院实施宫产220例，其中社会因素剖宫产100例（45.45%，100/220）；100例社会因素剖宫产原因：孕产妇及家属因素62例（62.00%，62/100），包括缺少分娩知识44例、选择时间分娩8例，高龄初产妇6例，可以报销4例)；医源性因素38例（38.00%，38/100）包括医患关系紧张28例、阴道分娩技术及经验不足7例，追求经济效益3例。结论 引起剖宫产社会因素比例较高，原因复杂，通过产前教育、加强产程监护提高助产的质量和能力、提高医护人员的责任心以降低社会因素剖宫产。

剖宫产；社会因素；原因；预防对策

剖宫产手术作为解决难产的助产手术，在围生医学的发展过程中发挥着重要的作用，近年来剖宫产率在逐年上升，致剖宫产率上升的原因是多方面的，有产妇本身生理因素，同样也有社会因素等[1]。这种不必要的剖宫产可对产妇及新生儿有不良影响，增加了家庭及社会的经济负担。本文通过对影响剖宫产的主要社会因素的调查分析，探索降低社会因素剖宫产的方法，报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2010年1月至2012年12月我院分娩剖宫产产妇作为研究对象，年龄最小21岁，最大39岁，平均年龄（28.64±5.02）岁。

1.2 方法

回顾性分析剖宫产产妇的临床资料，统计社会因素（社会因素是指无明显医学指征，孕产妇及家属要求行剖宫产术）剖宫产的构成及原因。

2 结 果

2010年1月至2012年12月我院实施宫产220例，其中社会因素剖宫产100例，占45.45%（100/220）；100例社会因素剖宫产原因：孕产妇及家属因素62例（62.00%，62/100），包括缺少分娩知识44例、选择时间分娩8例，高龄初产妇6例，可以报销4例)；医源性因素38例（38.00%，38/100）包括医患关系紧张28例、阴道分娩技术及经验不足7例，追求经济效益3例。

3 讨 论

3.1 社会性因素剖宫产原因分析

3.1.1 孕产妇及家属原因

孕产妇及家属原因是主要影响因素，共62例，占62.00%，其中缺少分娩知识44例，孕妇身体素质不强，孕妇看到其他孕妇分娩时宫缩痛产生惧怕心理，害怕自己忍受不了痛疼，且阴道分娩成功率不是百分之百，选择剖宫产简单快速；阴道分娩会对胎儿的头部进行挤压，很多孕妇错以为会影响胎儿成长过程中的智力发展[2]；剖宫产可以维持较好的体型，这是很多女性在意的。随着社会节奏的加快，人们面对生活和工作压力不断增加，导致结婚和生育的年龄越来越晚，而高龄产妇从安全方面着想大多数会选择剖宫产[3]，本文因此选择剖宫产共6例。部分家庭封建思想严重，特意将胎儿的出生日定在某信奉黄道吉日之说。随着农村经济的发展，人们生活水平不断提高，消费观念有了很大改变新型农村合作医疗和降消项目的执行，大大减轻了农民医疗负担，使他们能够承受剖宫产的费用，从而使要求手术者增多[4]，本文共3例。

3.1.2 医源性因素

医源性因素38例（38.00%，38/100）：现在医疗环境复杂，对医师而言产科是高风险科室，产程中不可预测的风险使产科医师担心在分娩过程中万一发生意外将引起纠纷，医疗体系中缺乏对医师的保护，特别是在处理医疗损害赔偿时，医方要承担举证倒置的责任，促使医师为避免医疗纠纷而实施防御性医疗措施从而放宽手术指征[7]，本文因医患关系紧张选择剖宫产28例。年轻医师对经阴道分娩操作技能缺乏，发现及处理难产的经验少，担心出现不良后果，缺乏耐心等待态度和吃苦精神，不进行阴道试产或不充分试产而采取被剖宫产，本文阴道分娩技术及经验不足7例。剖宫产的利润远远大于阴道分娩的利润，对医院来说是有益的而选择剖宫产3例。

3.2 降低社会性因素剖宫产对策

剖宫产率的升高，在一定程度上标志着医疗技术的进步，作为高危妊娠重要的处理手段之一，剖宫产确实发挥了很大作用[8]，但剖宫产也存在许多弊端，高危围生儿病死率和新生儿窒息率无明显下降趋势，增加产妇的手术近、远期风险，产妇出血较多，并发症多，包括切口感染、腹腔脏器粘连及麻醉后遗症等，住院时间长，费用贵；剖宫产术后不能很快进食，可能会使乳汁减少，哺乳时间推迟；由于剖宫产的新生儿缺乏产道的挤压发生呼吸窘迫综合征、颅内出血、吸入性肺炎的可能性大，抵抗力低下，部分长大后患感觉统合综合征的可能性大[9]。

3.2.1 加强产前教育

健全妇幼保健三级网络，培养乡镇和村级妇幼保健专业队伍，加强产前健康教育和围生期保健管理，通过产前健康教育和指导，向孕产妇讲解分娩方面的相关知识，让孕妇了解分娩是一个正常的生理过程，放松心情，增强孕妇自然分娩的信心，让产妇及家属正确认识自然分娩的好处和剖宫产手术的利弊，减轻孕妇来自家庭、社会的压力，遏制社会因素导致的剖宫产率升高趋势[10]。

3.2.2 加强产程监护，做好产时保健及心理疏导，使孕妇坚定信念，以更好的配合助产士的接生工作；对于孕妇骨盆允许、不大、产力良好的情况下，臀位孕妇无需剖宫产，可以经阴分娩，提高助产的质量和能力，积极学习助产技术的新进展，加强产科心理学的培训[11]。建立健全产科质量考核机制，定期对产科质量进行评估，把剖宫产率作为产科质量考核的一项主要指标，制定和完善各种相应制度、操作规范等，从绩效工资考核等方面进行调控，为阴道分娩创造有利的促进机制。开展陪伴分娩、无痛分娩，减少不必要的干预，消除孕产妇对分娩的恐惧、紧张等不良情绪，使分娩成为幸福安全的过程[12]。必要时应用无痛分娩的方法，减少疼痛，增强孕妇自然分娩的信心和决心。

3.2.3 加强医患沟通，提高医护人员的责任心，严密观察产程，及时处理产程中的异常情况，另外，产妇及家属也要加强对医护人员的信任，理解医师和孕妇间彼此的责任和义务及应承担的风险，有效减少不必要的手术，以最适当的方式结束分娩，以有效减少人为原因造成的剖宫产。加强行业自律，避免经济利益干扰[13]。

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1671-8194（2013）36-0158-02