针灸治疗闭经验案一则

林正道邵水金

（1 香港新华医錧，香港；2 上海中医药大学，上海 201203）

针灸治疗闭经验案一则

林正道1邵水金2

（1 香港新华医錧，香港；2 上海中医药大学，上海 201203）

针灸；闭经

年轻的陈女士，2012年5～9月期间，4个月经期未至，经针灸治疗1次后，第2天月事来潮，结束了闭经4个月的异常情况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

患者现年35岁，已育有一女。2012年5月，因家事问题而烦恼，情志不舒，胸闷易怒，月事开始不来潮。按以往的月事周期，5月15～16日就该到了，过了4个月，月事还是不来。其中，6月上旬，有小腹痛伴乳房胀痛的症状，持续1～2天，好像要来月经一样，据以往的经验，这是经前的反应，应该来月经，但结果没有来潮；7月下旬，有小腹胀痛和腰背酸痛的反应，持续了十几天，时间此较长，亦以为月事要来了，但还是没有来；最近，因又有小腹胀痛和乳房胀痛了5～6d，疼痛过后了，仍然没有月事来潮。4个月来，自觉没有任何怀孕迹象，妊娠试验阴性。于是决定找医生诊治。于2012年9月16日就诊。根据患者脉沉弦，舌质暗，苔薄白，手指端凉，4个月不来月经，诊断为闭经，属气滞淤血型。

1.2 治疗方法

①穴位选择：气海、关元、中极、曲骨、子宫、提托、合谷、内关、太冲、三阴交，阴陵泉、血海。另外，准备艾节4～5段和火罐4～5个。②针灸方法：采用太极牌无菌毫针。先针刺近子宫小腹部穴位，再针刺远隔部位即手足穴位，最后在主要穴位针柄上套上艾节，点燃进行温针灸及起针后拔罐。小腹部穴位气海、关元、中极、曲骨，用0.3mm×60mm毫针，各进针约25～50mm；子宫、提托用0.3mm×40mm毫针，各针刺20～30mm；远隔部位穴合谷、太冲、内关用0.3mm×30mm毫针，各针刺15～25mm；三阴交、血海，用0.3mm×50mm毫针，各针刺25～40mm；阴陵泉，用0.3mm×60mm毫针，针刺25～50mm。以上合谷、太冲、内关、三阴交用指切法进针，其他穴位用挟持法进针。针刺到一定深度时，即边进针边运针，平补平泻，患者感到针下有强烈酸胀麻重感并难以忍受时，即停止运针并留针，留针30min。穴位毫针插完后，在关元、子宫、三阴交、血海等穴的针柄上，套上长与宽各1.5cm的艾节，并点燃进行温针灸，直至艾节燃完为止；没有套上艾节的穴位，每10min运针1次，每次3～5s；关元、子宫、血海、三阴交起针后，再拨火罐10min，以促进气血流通，冲、任血运，月事到来。艾节燃烧时，注意看护，以免烫伤皮肤。

2 治疗结果

经过上述的针灸治疗1次后，患者第2天就来月经。初初量少，以后逐渐增多，笫2、3天为较多，第4天开始减少，第7天结束。经色暗有块，块下后小腹、乳房胀痛减轻，遂至疼痛完全消失。经过上述治疗后，直至现在，月事周期等正常。

3 讨 论

闭经，中医称为“月事不来”、“月水不通”、“不月”等，因肾气虚弱，或多产坠胎，房劳过度或情志不舒，气滞血瘀等原因所致[1]。患者1年半前，为公司榨蔗汁、卖饮料，工作十分紧张，时间又长，在此环境下亦曾发生过闭经1个周期。本次为情志抑郁，肝气郁结，气滞血瘀所致。因肝经气郁，气血瘀滞，不通则痛，故乳房胀痛；肝经绕阴器，肝藏血并能调节血量，因气机郁滞，淤血内阻，故少腹胀痛；任、冲瘀阻，胞脉瘀塞，经水阻隔不行，故经闭。因此，根据病因病机，以行气解郁，活血祛瘀为基本治则，笔者采用以下的治疗措施，促使经血下行，闭经得以结束。

3.1 近部选穴

子宫主要功能是行经和孕育胎儿，为奇恒之府，属阴器。因为闭经部位在子宫，而子宫在小腹下面。冲、任、督起于胞中，一源三歧。《景岳全书·妇人规·经脉之本》说：冲为五脏六腑之血海，故经言“太冲脉盛，则月事以时下，此可见冲脉为月经之本也”；任为阴脉之海；同时任为妇女任养之本，故“任主胞胎”，因此，只有任脉之气通，才能月经来潮和孕育的正常[2]。而小腹上穴位，对子宫最为接近的，有任脉上的气海、关元、中极、曲骨及奇穴的子宫、提托等穴。但十二经对子宫并没有分布特定的穴位，故针灸上述的穴位，对子宫来讲是属于近部选穴。根据腧穴均能治疗该穴所在部位及邻近组织、器官的病症理论，故针刺上述穴位，对闭经治疗，促进月经来潮，具有重要意义。其中，中极、曲骨具有调理冲任和疏通下焦的作用；气海即元气在此聚集大如海之意，气为血帅，故可促进下焦血运和宫血下行；关元又名丹田，《难经·六十六难》有脐下肾间动气者丹田也，丹田者，人之根本也，精神之所藏，五气之根元[3]之说，同时，关元为任脉与足三阴经交会穴，具有培肾固本、补益精髓、增强经气、调理任冲之功效；另外，关元其穴下近子宫并布有腹壁浅动、静脉及腹壁下动、静脉分支，血脉丰富，故针灸特别有利于气血疏通、胞宫盈血和月事来潮；子宫、提托穴下靠近输卵管，针刺有利于促进冲任脉通、经水下行的作用。

3.2 调和气血

根据《证治要诀·妇人门》“欲调其血，先调其气”的古训，故首先应选取对经气、经血最为有效的穴位针灸，以行气活血，促进任冲脉通和月事的到来。调气血的穴位除气海、关元外，其他如合谷、太冲、三阴交、阴陵泉、血海、足三里、内关等多为旺气旺血之经穴。其中合谷为手阳明大肠经之原穴，属阳经，为多气多血之经脉；太冲为足厥阴肝经之原穴，属阴经，少气多血，故有血穴之称。合谷、太冲两穴相配为著名之“四关”穴。原穴为通行三焦原气之要穴，故“四关”穴为气血通行之要塞。气行血行，合谷属阳、主气，太冲属阴、主血，一阳一阴，一气一血，阴阳相配，气血相调，气血和，则月经自行[4]。三阴交、阴陵泉、血海为脾经要穴。其中三阴交为足厥阴、太阴、少阴经交会穴，针灸可疏调肝脾肾，使肝气条达，舒肝解郁；脾主运化，脾气健运，血循常道；肾主藏精，精能生血，血能化精，精血同源而互相资生，为月经的基础物质。同时肾又能化气为肾气，肾气充盛，月事以时下。阴陵泉为足太阴脾经合穴。经气充盛，由此入深，汇合于脏腑 ，行气活血，促进血运。同时针刺激发经气，调节脏腑气血，促进任、冲脉通和月经到来；血海其意为足太阴脾经所生之气血在此集聚、充斥，范围巨大如海，故名血海，为足太阴经重要穴位[5]，可促进胞脉气血充盛，经候以时；内关为手厥阴心包经络穴，手厥阴心包经出于心包，连络心系，为心系的主要经络。心主血行血，故针刺能增强心气及扩张血管，促进心血畅流入胞脉。胞脉者属心而络于胞中，故有利于宫血满盈及经血来潮；足三里为足阳明胃经合穴，脾胃为后天之本，脾胃为水谷之海，主运化，化水谷精微而为赤（血），促进任冲脉通，气血充盈，经水自下。

3.3 温针灸

《灵枢·官能》有“针所不为，灸之所宜”的记载。本患者苔白，手指端凉，有兼挟寒邪之象，故症情有比较复杂的一面，为促进行气活血，温经散寒，故加以温针灸并以拔罐，以提高疗效。温针灸是针刺与艾灸相结合同时进行的一种疗法。针刺是通过腧穴的功能，疏通经气，调节脏腑气血平衡，以达到治病的目。而温针灸的艾性温，味芳香，善通十二经脉，具有理气血及明显的活血化瘀作用。《本草汇言》有“暖血温经，调经脉，壮子宫”的记载，通过温热刺激激发经气，增加子宫气血，同时还可使局部皮肤充血，毛细管扩张，增加局部的血液循环和淋巴循环，有利于促进任脉通、冲脉旺、经血下行作用。拔罐作用有与灸法有相似之处[6]，既温针灸又拔罐，起疗效迭加效应，达到活以气血、通以经脉、行以经血和消以闭经的功效。

[1] 王玲玲.针灸学临床[M].上海:上海中医药大学出版社,2001: 202-204.

[2] 罗元恺,曾敬光.中医妇科学[M].上海:上海科学技术出版社,1988: 10-16.

[3] 江瑜,崔瑾.艾灸关元、神厥穴对中期妊娠引产患者阴道出血时间及血清雌二醇、孕酮的影晌[J].中国针灸,2011,31(9):769-772.

[4] 李成宏,王玉中,郭新侠.针四关穴为主治疗原法性痛经临床观察[J].中国针灸,2008,28(3):187-190.

[5] 秦亮.温和灸血海穴治疗老年皮肤瘙痒症[J].中国针灸,2011, 31(9):849.

[6] 邱茂良,张善忱.针灸学[M].上海:上海科学技术出版社,1988:163-169.

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1671-8194（2013）16-0315-02