寻常型天疱疮的护理

田金良

内蒙古自治区兴安盟蒙医医院，内蒙古 乌兰浩特 137400

寻常型天疱疮的护理

田金良

内蒙古自治区兴安盟蒙医医院，内蒙古 乌兰浩特 137400

天疱疮是病因不十分明确，认为与病毒感染、紫外线照射、某些药物的刺激，使棘细胞层间的黏合物质成为自身抗原而诱发自身免疫反应有关。本文总结了我们多年的护理经验，介绍了寻常型天疱疮的口腔、水疱、皮肤黏膜、饮食及心理等方面的护理。

寻常型天疱疮；护理

寻常型天疱疮是由于表皮棘层细胞间抗体沉积引起的棘层细胞松解，表皮内水疱为特点的自身免疫性皮肤粘膜大疱病，是一种最常见，好发于中年人，儿童罕见，病程慢，易复发，常发于口腔、胸、背、头颈部，严重者可泛发全身的天疱疮。

主要临床表现为口腔粘膜形成小水疱及大疱，疱松驰易破形成糜烂，渗液较多，部分可结痂，如果继发感染，不进行有效治疗，症状持续并扩展，大量液体丢失，发生低蛋白血症，并发感染、败血症及恶液质而危及生命。

1 口腔护理

病人在破损前一个月出现口腔粘膜糜烂，并且难易愈合，向四周扩展。每日做二次口腔护理，先用0.9%氯化钠棉球清洗疮面，后用甲硝唑棉球擦洗，清洁后疱面上涂蒙药嘎木朱尔。嘎木朱尔的成分是麝香5g，冰片100g，银朱50g，朱砂50g，雄黄100g，制石决明50g，制寒水石350g，将以上药加工成细粉，搅拌均匀，密闭包装，放于阴凉干燥处备用。嘎木朱尔具有生肌收敛，消肿愈疮功能，用于治疗口舌生疮，皮肤溃烂，外伤感染，疥疮等。

2 大小水疱的护理

本病典型表现为正常皮肤上出现大小不一的浆液性水疱。出现水疱时应避免摩擦、挤压、搔抓等刺激，以免疱壁破溃。小疱应大量扑药，使疱壁完整，促进疱液自行吸收。出现大疱时先用0.9%生理盐水及甲硝唑棉球清洗疱面，用无菌剪刀剪去皮损部位的毛发，在水疱最低位，用无菌注射器将其内容物吸出，以防感染。

3 糜烂疮面的皮肤护理

由于疱壁菲薄易破，引起周围表皮剥脱，严重时外观正常的皮肤一擦就破，伴少量渗液。大面积糜烂时，每日换三次药，保持创面清洁干燥，预防感染。并做好保护性隔离，室内每天通风二次，每次30分钟以上，并消毒处理。皮损部位，用1‰的雷弗诺尔溶液清洗，祛除表面的分泌物、游痂、伪膜，外涂抗生素软膏，鹅颈灯置于30cm处照射15分钟。尽量不使水疱破溃。对松懈但尚未剥脱的表皮应给予保留及保护。后期皮肤干燥后可用甘油涂患处以润滑皮肤。为卧床患者更换体位时动作要轻、稳，避免拖拉，以防止造成不必要的皮肤损伤。

4 粘膜护理

为防止水疱破溃和感染，每次进食前后、晨起、睡前可用朵贝尔液或3%的硼酸溶液漱口。眼部可用抗生素眼膏。会阴部及肛门周围有水疱的患者，排便时便盆上要垫无菌棉垫，便后用1／5000高锰酸钾溶液冲洗会阴部，防止继发感染。

5 饮食护理

饮食应注意营养，进食高蛋白、高热量，多种维生素，低盐易消化的饮食，禁忌辛辣酸冷等带有刺激性的食物。口腔或舌尖有水疱时，给予半流质高蛋白、高维生素饮食，如菜汁米粥、鸡蛋羹及软面条等。待病情好转后逐步过渡到软食。长期使用激素类药物的患者，也应给予软食，防止消化道溃疡的发生

6 心理护理

由于大面积的水疱破溃使许多患者在心理上出现沉重的思想负担和压力。常常表现出情绪低落，恐惧不安，甚至出现绝望厌世的想法。因此，在做好基础护理的同时，还需耐心细致地做好患者的思想工作，讲清病情发生、发展以及愈后的情况。不能因为患者身上带有难闻气味而远离他们，同时让家属多关心患者，以他们的亲情与医疗护理相结合，消除患者的紧张情绪和对病痛的忧虑，树立战胜疾病的信心。积极配合治疗和护理，以达到最佳的治疗效果。

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1007－8517（2013）11－0161－01

2013.04.06）