植入式静脉输液港在肿瘤化疗病人中的应用及护理

张雅琳

吉林省汪清县天桥岭职工医院，吉林 汪清 133200

植入式静脉输液港在肿瘤化疗病人中的应用及护理

张雅琳

吉林省汪清县天桥岭职工医院，吉林 汪清 133200

目的：探讨植入式静脉输液港在肿瘤化疗病人中的应用，总结其护理措施。方法：对15例肿瘤化疗病人应用静脉输液港，同时加强护理。结果：15例病人均置管成功，其中经锁骨下静脉13例，颈内静脉2例；术后行X线片确定导管末端位置及观察有无血气胸等并发症，术后24 h后才能输液。结论：植入式输液港在临床应用中可随时建立静脉通道，避免反复穿刺静脉；加强肿瘤化疗病人应用静脉输液港的护理，是手术成功的保证。

植入式静脉输液港；肿瘤；化疗；护理

静脉输液港是一种植入皮下、长期留置在人体内可终身携带的输液装置，主要有注射座和导管2部分组成，适用于长期间歇性化疗的病人，借助于专用的隔膜和导管，可用于输注各种药物，包括抗肿瘤药物、营养支持治疗、输血以及血样采集等［1］。2010年1月至2011年12月我科对15例肿瘤化疗病人应用静脉输液港，同时加强护理，通过科学专业的管理、规范的使用与维护及对病人和家属的全程健康教育，取得良好的临床效果。现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2010年至2011年我科25例肿瘤化疗病人，因反复化疗、长期输液而造成外周血管条件差，静脉穿刺困难而使用静脉输液港；均采用美国巴德公司生产的配有三瓣膜式导管的巴德植入式静脉输液港。其中男14例，女11例；年龄15～80岁，平均53.3岁；单腔输液港14例，双腔港11例；肘静脉条件差，治疗开始就植入静脉输液港的10例，经外周中心静脉置管（PICC）1次后植入静脉输液港的1例，PICC置管2次后植入静脉输液港的1例，化疗3～5年后植入静脉输液港各1例；死亡5例，弃用1例，转致其他医院就医2例，一直使用至今6例。

1.2 植入方法 术前征得病人及家属同意并签手术同意书、自费协议书。由医生在手术室C型臂透视下，局部麻醉下行健侧的锁骨下静脉或颈内静脉输液港装置植入术。病人取平卧位，头偏向对侧，术野皮肤予2%碘酒、75%乙醇常规消毒、铺无菌巾单，1%利多卡因局部麻醉，按深静脉穿刺常规操作置管成功并填写穿刺记录单与维护记录单。

1.3 结果 15例病人均置管成功，其中经锁骨下静脉13例，颈内静脉2例。术后行X线片确定导管末端位置及观察有无血气胸等并发症 （理想的导管末端位置应位于上腔静脉和右心房交界处），术后24h后才能输液。

2 护理

2.1 术前护理 植入式静脉输液港是临床静脉输液系统中的新技术，需要以小手术的方式将机械装置植入体内。目前在国内医院未普及应用，使用前要做好病人及家属的心理护理，讲解置管的目的、优点、费用、使用注意事项、可能出现的并发症及预防措施，以减轻病人的顾虑。术前常规检查肝、肾功能、血常规、出凝血时间、心电图、胸部X线片。病人及家属签手术同意书、自费协议书。

2.2 术后护理 术后密切注意观察病人生命体征，观察静脉输液港切口周围皮肤有无压痛、肿胀、血肿、感染、浆液脓肿等。同时了解静脉输液港植入侧的肢体活动情况，告知病人术后3 d内患肢不要进行大幅度活动；术后3 d内切口处疼痛明显，但可自行缓解，如疼痛明显者可遵医嘱使用止痛药物，解除病人焦虑情绪；局部血肿一般在植入后24 h内形成，可采用沙袋进行按压，待其自行吸收。

2.3 静脉输液港的使用与护理

2.3.1 静脉输液港使用前的准备 在使用静脉输液港前首先要获得医嘱，并双人核对。操作前做好解释工作，获得病人的配合。正确评估病人，准备换药包1个，详细检查静脉输液港周围皮肤有无压痛、肿胀、血肿、感染、浆液脓肿等，同时了解静脉输液港植入侧的肢体活动情况，嘱病人排尿、排便。

2.3.2 穿刺针的使用与固定 任何种类的静脉输液港必须使用专用无损伤针 （蝶翼针），如果使用普通的皮下注射针可能导致注射座过早损坏，导致漏液。无损伤针7 d需更换1个。蝶翼针穿刺方法：严格执行无菌操作原则，用非主力手的拇指、食指和中指固定注射座，将输液港拱起，主力手持无损伤针，自三指中心垂直刺入，穿过隔膜，直达储液槽底部。穿刺后抽回血，确认针头是否在输液港内及导管是否通畅，用20m l生理盐水脉冲方式冲管，然后接肝素帽。若抽不到回血，可先注入5ml生理盐水后再回抽，使导管在血管中漂浮起来，防止三向瓣膜贴于血管壁。蝶翼针固定方法：在无损伤针下方垫适宜厚度的纱布，防止针发生不慎的脱位及皮肤摩擦，然后覆盖3M透明贴膜，固定好无损伤针，最后用胶布固定延长管，注明时间并连接输液系统，打开输液夹，开始输液。

3 并发症及预防

3.1 导管堵塞 导管堵塞是最常见的并发症，并随着静脉输液港使用时间的延长而增加，中心静脉导管在使用中最关键的问题是预防导管的渐进性堵塞［2］。根据原因可分血栓性堵塞和非血栓性堵塞；根据堵塞的程度，可分完全性堵塞和不完全性堵塞。若发现输液速度变慢、冲管时阻力变大，可能为导管不完全性堵塞，应立即查明原因；若发生血栓性堵塞时，采用尿激酶（5000U／mL）溶解血栓；非血栓性堵塞时情况较复杂，药物沉淀堵管，在药物配伍禁忌不明时，采用生理盐水为宜或咨询药理专家是否有溶解沉淀药物的制剂。均用三通负压方式再通导管，防止栓子进入血液循环。

预防要点：输液前后使用不少于20ml的生理盐水脉冲式冲管，确保彻底冲净导管。24h连续输液者8h需用20ml生理盐水冲管1次。导管彻底冲洗干净后正压封管，并强调规范封管的重要性。封管液一般采用浓度为50U／mL～100U／mL的肝素溶液，患慢性咳嗽或咳嗽剧烈等胸腔压力增加者，肝素液浓度不宜过低，防止胸内压力增加时血液反流至导管形成血栓。静脉输注时及时更换补液或及时结束输液并封管，防止血液倒流。尽可能选用单腔输液港，同型号双腔管与单腔管相比，双腔管管腔内径小，容易发生堵管，使用时冲管、封管更要彻底冲净，双腔输液港非同时使用时，需轮流使用两侧管腔。治疗间隙每月冲管1次并用50 U／mL～100 U／mL的肝素液封管［3］。

3.2 输液港相关性感染 感染分为全身感染和局部感染，全身性感染原因：化疗后白细胞低、免疫力低下；无菌操作不严格。局部感染原因有病人切口感染或置管术后延期愈合。

预防要点：按医嘱使用集落刺激因子提高白细胞；住无菌层流病房，进行保护性隔离；加强局部观察、换药，保持局部皮肤清洁。严格执行无菌操作，每次无损伤针穿刺输液港时，戴无菌手套，75%乙醇脱脂、碘伏消毒3遍，范围不小于15 cm×15 cm，透明敷贴应选用9 cm×12 cm大小并全面覆盖穿刺点。需长期输液者，一套无损伤针可连续使用7 d，做到按时维护。根据护理常规并参照美国《输液治疗护理实践标准》，制定标准化操作流程，并将相关操作步骤进行细化、量化和优化。操作人员进行培训，考核合格后上岗，保证操作一致性及严格执行无菌技术。观察局部切口及输液港体周围皮肤有无红肿，如有异常情况应通知医生，每日伤口换药，应用抗生素。

3.3 药液外渗输液港周围 有3种情况可导致药液外渗输液港周围，一是无损伤针型号选择不当，针太短而病人较胖、皮下脂肪厚，使针尖没有完全插入输液港储液槽内，或无损伤针没有垂直进针，造成针尖斜面一部分在穿刺隔膜层，一部分在皮下组织内；二是无损伤针插入时用力过度，反复多次过度用力导致注射座穿破或使用普通注射针损伤注射座 （塑料型）；三是针尖插入时用力不当，针尖形成倒钩，或没有使用输液港专用的无损伤针，反复穿刺导致硅胶隔膜层的破坏，这些都能造成药液外渗［4］。

预防要点：选择有丰富护理知识及操作熟练的护理人员，并且相对固定操作人员。实际操作之前，先学习输液港构造知识，并在样品上练习手感，体会针尖穿过硅胶层后的空腔感。初次实际操作，选择皮下脂肪薄、输液港显现良好的病人。进针前嘱病人深吸气以分散病人的注意力，减轻其局部疼痛，迅速穿过皮肤后放慢插入速度，感觉穿过硅胶层后的空腔感及针尖达基底部的阻力，立即停止穿刺，抽回血通畅后彻底冲净导管接药液输注治疗。值得注意的是，穿刺时必须保持无损伤蝶翼针垂直穿过穿刺隔膜层而达储液槽底部。当治疗结束或每周正常维护时，在拔除旧针时，应将无损伤针垂直拔出，而不能左右旋转拔出，防止针尖斜面切割硅胶穿刺隔膜。非治疗期间4周应冲管1次，建议使用一次性无损伤蝶翼针。因反复多次穿刺的针尖会形成倒钩损伤硅胶穿刺隔膜，且蝶翼针在冲管时较容易固定，而不会左右晃动。

3.4 无法回抽及冲洗注射 原因：一是无损伤针斜面紧贴输液港内面或穿刺针未垂直进针，针尖斜面在穿刺隔硅胶内；二是导管末端紧贴于血管壁上；三是导管头端纤维蛋白壳的形成。预防要点：重新调整方向垂直穿刺，如穿刺针未垂直时勿左右旋转调整方向。当穿刺针穿过穿刺隔硅胶有空腔感，缓慢刺入注射座底部有抵触感时稍向上回拔一些，抽回血确认位置正确与否。指导病人活动上肢或更换体位。首先用10ml以上生理盐水反复冲洗，或按医嘱使用溶纤药物，在此过程中注意病人有无出血倾向。

3.5 输液港周围并发症 并发症包括血肿、切口愈合不良、港体周围感染、导管脱落等情况。原因：一是凝血功能差，机体营养状况及免疫功能低下；二是手术中连接器没有衔接紧密；三是日常维护中冲管用力过度、暴力冲管而致导管脱离。预防要点：凝血功能差者术前输注血小板及止血药。增加营养，强身健体，提高机体抵抗力。随病人至DSA手术室辅助手术，了解手术情况；安抚病人配合医生手术，避免病人咳嗽、上肢活动，以免影响穿刺定位、手术操作细节；使用不小于10ml的注射器，脉冲式冲管，避免暴力冲管。

4 输液港注意事项与健康宣教

病人出院时，护士应对病人及家属进行出院指导。告知病人植入静脉输液港不影响从事一般日常工作，家务劳动。不用植入侧手臂提过重的物品，不做引体向上、托举哑铃、打球、游泳等活动度较大的体育锻炼，避免重力撞击静脉输液港部位。治疗间歇期4周冲洗静脉输液港1次，严禁在输液港高压注射造影剂，如做CT、核磁共振成像 （MRI）、造影检查，防止导管破裂。如肩部、颈部出现疼痛及同侧上肢水肿或疼痛，静脉输液港周围皮肤有红肿、灼热感、疼痛等炎性反应，应及时回院检查。如不能回院维护治疗时，务必在当地找正规医院指定专业人员进行维护治疗。

5 小结

植入式静脉输液港在临床应用方便、日常维护简单，可降低护士的工作量，保证肿瘤化疗病人治疗的需要，减轻病人反复静脉穿刺的痛苦，避免化疗药物外渗对静脉及周围组织的损伤，克服传统外周静脉输液的缺点，提高病人的生活质量［5］。较之PICC及其他中心静脉导管而言无伤口，日常生活、洗澡不受限制，不需换药，特别是夏季能维护病人良好的形象［6］。静脉输液港在非治疗期间4周冲管1次，较之普通中心静脉导管及PICC携管出院病人既减少了病人返院维护的频率，减少病人及家属人力、物力支出，又减轻了护士的工作量。但静脉输液港必须使用专用无损伤针，给病人造成一定的经济负担。因有一定的技术要求，故护理人员要进行一定的专项培训，合格后方可进行操作。如发生导管堵塞、感染、渗液等并发症，只能在手术下取出，故预防并发症的发生至关重要。我科制定并执行标准化操作来预防并发症的发生，加强输液港的管理，及时观察和处理并发症，保持静脉输液港的长期使用。我科至今无一例发生输液港导管感染、完全堵管、输液港穿刺隔硅胶损坏等并发症。

［1］沈熠，路红玲，葛琰.不同术式植入静脉输液港的临床应用及护理体会［J］.护理实践与研究，2011，8（1）：99－101.

［2］张丽，陈翠美.植入式静脉输液港在肿瘤科的应用与护理 ［J］.医学理论与实践，2005，18（8）：967－968.

［3］乔爱珍，朱秋红，马威.输血后静脉输液港所需冲洗液量的体外试验研究［J］.护士进修杂志，2006，21（9）：788789.

［4］宋慧娟，历周.植入式静脉输液港的应用及护理 ［J］.中华护理杂志，2004，39（10）：785.

［5］吴丽芬，雷家英，徐木兰，等.植入式静脉输液港在白血病患儿长期化疗中的应用［J］.护理学杂志，2006，21（5）：7071.

［6］吴剑辉，古静芬，黄慧娥，等.植入式静脉输液港的应用及管理 ［J］.护理研究，2005，19（12B）：27042705.

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