四逆散治疗男性乳腺增生验案

周 英

广州医学院第三附属医院中医科，广东 广州 510150

四逆散治疗男性乳腺增生验案

周 英

广州医学院第三附属医院中医科，广东 广州 510150

四逆散；男性乳腺增生；医案

四逆散首见于张仲景之 《伤寒论》第318条：“少阴病，四逆，其人或咳、或悸、或小便不利、或泻利下重者，四逆散主之”。全方由柴胡、白芍、枳实、炙甘草组成。原方为阳郁厥逆证而设，但究其病机不离肝气郁结，故四逆散现多用于肝胆气郁、肝脾不和所引起的胸胁胀满，脘腹胀满疼痛等病症。笔者取其疏通气机之功，灵活化裁，临床用于治疗男性乳腺增生，颇有收获，现报道如下。

1 典型案例

谢某，男，79岁，2012年9月21日初诊。自诉3周前觉左乳发胀疼痛感，未予重视，渐见加重，现可触及肿块，胀痛加剧。伴神疲乏力，口燥咽干，心烦易怒，胸闷，纳呆，夜寐欠安，二便调畅，舌红苔薄黄，脉弦。查体：左侧乳房明显隆起，乳晕下触及2*1cm如杏子大小结节样肿块，推之可动，表面光滑，质中等硬度，压痛明显。诊断为男性乳腺增生症。中医诊断：男性乳癖。辨证：肝郁痰凝。治则：清肝泻火，化痰散结，活血消癖。方用四逆散加味。方用：柴胡12g，白芍12g，枳壳12g，甘草6g，丹参30g，牡丹皮12g，皂角刺12g，知母12g，莪术12g，黄柏12g，夏枯草12g。水煎分2次温服，每日1剂。连服7剂。

二诊见，患者诉肿块缩小，乳房胀痛减轻，口干咽燥亦减，心烦，舌尖发红，脉弦。上方减黄柏、知母，加猫爪草30g，栀子12g，7剂。

三诊症见，精神好转，乳房肿块大减，触痛不明显，食欲增强，夜寐转安。遂以减猫爪草、栀子，加白花蛇舌草30g，7剂巩固治疗，肿块完全消失，诸症消失。随访半年未见复发。

2 体会

乳腺增生属中医 “乳癖”范畴。而男性乳腺增生症临床较为少见。《疡科心得集》有：“乳癖由肝气不舒郁结而成”的论述。《诸病源候论》则指出：“男子乳头属肝，乳房属肾，脾胃络脉节了两乳”。可见乳癖的发生与在肝、脾、胃、肾相关，而肝郁气滞是本病的基本病机。本病患者长期情志不畅则肝失疏泄，气郁化火，炼津成痰，气滞则血行艰涩，乳络不畅，久之郁结成块而成本病。故疏肝理气应是治疗本病的关键，辅以泻火，化痰散结，活血消癖。方选四逆散加减，方中柴胡、芍药为肝药；枳实、甘草为脾胃药，四药相配疏肝理气，芍药、甘草相配可除血痹、缓挛痛，有缓急止痛之功效；加牡丹皮凉血清热而泻肝之火；丹参以活血化瘀；知母、黄柏有清热泻火除烦，夏枯草、皂角剌解郁散结；莪术破瘀行气、消积止痛。方以四逆散引丹参、莪术等活血之品药通行肝经，辅以枳壳、夏枯草、皂角刺散结消积，白芍、炙甘草相配柔肝缓急止痛，效果良好，诸药相合，切中病机，乳癖自消，诸症自愈。

R259

A

1007－8517（2013）11－0125－01

2013.04.18）

作者简介：周英 （1976－），女，医学博士，主治医师，讲师。