手术后患者使用自控式止痛泵的临床观察和护理体会

刘月英

吉林省四平市铁东区石岭镇中心卫生院，吉林 四平 136001

手术后患者使用自控式止痛泵的临床观察和护理体会

刘月英

吉林省四平市铁东区石岭镇中心卫生院，吉林 四平 136001

术后护理；自控式止痛泵；临床观察

病人自控镇痛PCA（patient－Controlledan aegesia）是近年临床应用的一项新技术，止痛泵的应用有利于术后病人早期下床活动，有效消除因疼痛导致的呼吸受限、咳嗽、排痰困难，有利于病人早日康复。

1 临床资料

1.1 对象 2012年我院手术病人100例，其中男57例，女43例，年龄18～72岁，平均年龄45岁。其中妇科手术28例，外科手术72例。

手术结束前给予冲量，仔细核对止痛泵药物，将止痛泵与导管连接并固定，保持导管通畅，匀速滴入。严防把硬膜外止痛泵药物接到静脉输液上，以造成严重局麻药中毒致死。

1.2 镇痛方法 PCEA 0.75%布比卡因20m l，芬太尼0.3mg，加生理盐水至100ml。PCIA吗啡5mg，曲马多100mg，氟哌利多2.5mg，加生理盐水至100ml。高位硬膜外止痛泵及年老体弱者减量。

1.3 效果评价 PCEA与PCIA两种方法经视觉模拟评分方法，评定镇痛效果优良的96例，占96%，恶心反应5例占5%，均未发生置管感染。

2 护理体会

2.1 术前护理 首先做好心理护理，大多数病人都有焦虑、紧张等情绪出现，这些直接影响到手术效果及镇痛泵的使用效果，向患者及家属介绍疼痛可引起哪些并发症及术后止痛的重要性，清除紧张情绪使其积极配合治疗及护理。

2.2 术后护理

2.2.1 一般护理 向病房护士及患者家属说明使用方法及注意事项，使用过程中若病人仍感疼痛或有不适要善于聆听患者的述说，注意生命体征的变化，及时向主治医师及麻醉师反馈意见，酌情处理。下床活动时宜搀扶，防止患者虚脱晕倒。

2.2.2 加强皮肤护理 由于应用止痛泵，病人对疼痛感觉迟钝，对冷热也不敏感，用热水袋加温时要用多层毛巾包裹，防止烫伤。每2～3小时翻身一次并对局部受压部位进行按摩，防止发生褥疮，同时要防止硬膜外导管扭折或从连接处脱落，并观察置管处有无红肿及分泌物。

2.3 并发症的护理

2.3.1 尿潴留 麻醉性止痛剂芬太尼等易引起尿潴留，可采用按摩下腹部、热敷，让病人听到流水声，必要时导尿，导尿管最佳拔管时间是撤止痛泵后6～12小时。

2.3.2 恶心呕吐 与麻醉药、术中刺激与损伤、低血压、疼痛等因素有关，护士应嘱病人深呼吸，解除思想顾虑、急躁等心理压力，持续低流量吸氧，可暂时关闭止痛泵，同时遵医嘱肌注胃复安10mg。

2.3.3 呼吸抑制 一般较少见，但应密切观察呼吸变化，尤其对老年人，体质差或低血容量病人药量宜减。

2.3.4 腹胀便秘 药物可抑制肠蠕动，鼓励其在病情允许的情况下早期下床活动，进食新鲜蔬菜、水果及高纤维食品。

3 小结

自控式止痛泵是一种疗效很好的镇痛方法，安全性高，止痛泵装置体积小，便于携带，利于术后病人早期下床活动。明显优于传统的间断肌注药物镇痛。有效消除因疼痛导致的呼吸受限、排痰减弱，促进肺功能恢复，预防肺不张及肺内感染［1］。自控镇痛的治疗方法值得大力推广。

［1］陈东野，李娉.老年病人开胸及上腹部手术PCEA的临床应用［J］.中国麻醉与镇痛，2000，2（7）：549.

R473.6

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1007－8517（2013）11－0080－01

2013.04.27）