马连珍从五脏论治胸痹心痛病新解

王 彦

(天津中医药研究院附属医院心内科，天津 300120)

马连珍教授是天津市著名中医心血管病专家，其研制的定痛救心胶囊已成为我院治疗胸痹心痛病的要药，为指导下级医生临床工作奠定了基础。笔者就其五脏论治胸痹心痛病的观点概述如下。

1 病因病机分析

胸痹心痛病是以发作性胸闷、胸痛为主要临床表现的1种病证，其相当于现代医学的冠心病心绞痛及心肌梗死等。马连珍认为，胸痹心痛病的发生多与年老体虚、饮食不当、寒邪内侵、情志失调等因素有关。《金匮要略·胸痹心痛短气病》指出，胸痹心痛病的病因病机为“阳微阴弦。即胸痹而痛，所以然者，责其极虚也。今阳虚知在上焦，所以胸痹心痛者，以其阴弦故也”。马连珍认为，本证病理机制属心阳虚衰、阴寒凝滞本虚标实之证，虚实夹杂。病位于心，涉及肝、脾、胃、肺、肾。故本证不能只片面从一个方面论治，需根据患者临床症状从五脏出发，辨证论治，方得奇效。

2 主要方义解析

马连珍经多年临床实践，根据中医理论总结出治疗胸痹心痛病基础经验方为细辛、高良姜、荜拨、白芷、桂枝、丹参、川芎、赤芍、红花、三七、冰片等。其中以细辛、高良姜、荜拨、白芷、桂枝温经通脉、宣痹温阳、散寒止痛;辅以丹参、川芎、赤芍、红花、三七、活血化瘀止痛;配以冰片取其性寒偏凉、通诸窍止痛之效，全方共奏温阳宣痹、活血止痛之功。

3 辨证治疗特色

3.1 温通心阳，和胃止痛(心胃同治)

马连珍认为心之为病与胃的关系密不可分。《素问·平人气象论》说:“胃之大络，名曰虚里，贯鬲络肺，出于左乳下，其动应衣，脉宗气也。”《灵枢·经筋》记载:“足太阳之筋……结于肋，散于胸中。”《灵枢·经别》认为:“足阳明之正……属胃，散之脾，上通于心。”临床上胸痹心痛病多见胃系症状，症见胸闷、憋气、阵发性胸痛、心悸、气短、胃脘部饱胀、隐痛、纳差、夜寐差、舌暗淡、苔白厚、脉沉涩。方用:细辛3g，高良姜、荜拨、白芷、桂枝、川芎、赤芍、红花、砂仁、白术、半夏、元胡、黄连、黄柏、枳壳各10g，丹参24g、三七3g。上药水煎服每日1剂，每日2次，早晚各1次，饭后温服。4剂奏效，后可根据病情继续服用，辨证加减。

3.2 宣痹通阳，舒肝止痛(心肝同治)

马连珍认为随着现代人生活方式的改善，竞争压力的增大，肝气不舒，失于调达，肝郁气滞，气滞血瘀，痹阻于胸，胸阳不振，则发胸痹心痛病。《素问·脏气法时论》云:“心病者，胸中痛，胁支满，胁下痛，膺背肩甲间痛，两臂内痛。”《薛氏医案·求病脏》亦指出:“肝气通则心气和，肝气滞则心气乏。”临床症见胸闷、憋气、心前区刺痛、心悸、心烦易怒、夜寐不安、两胁胀痛、舌暗紫苔黄脉弦涩。方用:细辛3g，高良姜、荜拨、白芷、桂枝、川芎、赤芍、红花、砂仁、元胡、柴胡、香附、乌药、枳壳、栀子、淡豆豉、莲子心各10g，酸枣仁 20g，丹参 24g，三七 3g，冰片 0.3g。同上法服用取得满意疗效。

3.3 温阳止痛，宣肺降逆(心肺同治)

心肺同居上焦。心主血，肺主气;心主行血，肺主呼吸;心主血脉，上朝于肺，肺主宗气，贯通心脉，两者相互配合，保证气血的正常运行，维持机体各脏腑组织的新陈代谢。气为血之帅，气行则血行;心与肺、血与气是相互依存的。气行则血行，血至气亦至。所以，若血无气的推动，则血失统帅而瘀滞不行;气无血的运载，则气无所依而涣散不收。因此，在病理上，肺的宣肃功能失调，可影响心主行血的功能，而致血液运行失常。反之，心的功能失调导致血行异常时，也会影响肺的宣发和肃降，从而出现心肺亏虚、气虚血瘀、痹阻于胸、不通则痛。马连珍认为，随着人们生活水平的提高，食入肥甘厚味的增加，长期则痰浊壅盛，肺气上逆，气逆于胸，阻痹胸阳，则发胸痹心痛病，症见胸闷、憋气、胸痛、心悸、头晕、咳嗽、痰黏难咯，大便不畅，舌红苔黄厚脉滑。方用:细辛3g，高良姜、荜拨、白芷、桂枝、川芎、赤芍、红花、栝楼、薤白、苏子、黄柏、黄连各10g，黄芩12g，丹参24g，桑白皮、葶苈子、胆南星、天竺黄各15g，大黄8g，三七3g，冰片0.3g。亦同上法服用，疗效满意。

3.4 温补心阳，健脾行气(心脾同治)

《灵枢·经脉》明确指出:“脾之大络，名曰大包，出渊腋下三寸，布胸胁。”《灵枢·营气》则指出营气“从脾注心中。”《素问·玉机真藏论》明确指出:“心受气(邪气)于脾。”《灵枢·厥病》则更进一步将脾胃失调所致的心痛定名为“胃心痛”、“脾心痛”。脾胃为后天之本，气血生化之源，若脾胃之气旺盛，则气血来源充足，心血满盈;若中焦阳气强健，心阳得以温煦，则阴寒可去，气充血通。因此心脏与脾胃密切相关，脾胃失调可以导致心病，发生胸痹心痛病，症见胸闷、憋气、心悸、气短、腹胀便溏、纳少、少气懒言、舌暗淡苔白脉沉迟。马连珍依据古人经验总结出脾虚心痛组方:细辛3g，淡附子10g(先煎)，党参15g，黄芪 30g，高良姜、荜拨、白芷、桂枝、川芎、赤芍、红花、白术各 10g，丹参 24g，干姜 6g，三七 3g。如上法服用，病情渐减。

3.5 温通心肾，活血止痛(心肾同治)

心居胸中属阳，在五行属火;肾在腹中属阴，在五行属水，心与肾的关系即上下阴阳水火的关系。生理状态下，心火下降于肾，与肾阳共同温煦肾阴，使肾水不寒;肾水上济于心，使心火不亢。心肾这种关系遭到破坏，形成的病理状态称之为心肾不交。症见胸闷、胸痛彻背、心悸、气短、乏力、尿少肢肿、动甚则喘、舌胖淡苔白脉沉细无力。方拟:细辛3g，淡附子10g(先煎)，红参10g(先煎)，黄芪、茯苓、猪苓各30g，高良姜、荜拨、白芷、桂枝、川芎、赤芍、红花、泽泻各10g，丹参24g，干姜6g，三七3g。继用上法，辨证加减，疗效满意。

总之，马连珍在多年临床经验中，虽遵从五脏同治胸痹心痛病的治则，但不拘泥于固有形式，处方灵活，疗效显著，为中医诊治此病提供了依据。

［1］朱淑梅，张玉红.胸痹从脾胃论治［J］.中医研究，2001，14(5):33-34.