气管切开患者的护理探讨

杜静静 蒋 立

（潍坊市坊子区人民医院，山东 潍坊 261200）

气管切开患者的护理探讨

杜静静 蒋 立

（潍坊市坊子区人民医院，山东 潍坊 261200）

气管切开；护理

在临床中，经常遇到因喉源性呼吸困难而引起的呼吸衰竭，或因脑外伤所致的昏迷及车祸外伤引起的脊髓损伤致截瘫患者，无法呼吸道分泌物排出，为保障呼吸道通畅，预防肺部感染，实施气管切开术。我院自2011年至2013年6月共施行气管切开患者120例，无1例因气管切开后护理不当引发肺部感染而死亡。

1 临床资料

我院自2011年至2013年6月因各种原因气管切开患者120例，年龄最小3岁1个月，最大76岁，男80例，女40例，因喉源性呼吸困难而行气管切开60例，因脑外伤后行气管切开40例，因车祸外伤引起的脊髓损伤致截瘫患者20例，现将护理体会介绍如下。

2 护理措施

2.1 术前护理

①心理护理：对于清醒患者向患者及家属讲清气管切开的目的及必要性，并给与安慰鼓励，消除其焦虑、恐惧心理。向患及家属介绍已气管切开患者的情况，使患者及家属有充分的心理准备。根据患者的个性、职业、文化修养等不同，针对性的解除患者的思想顾虑，使其接受手术时处于最佳心理状态，提高战胜疾病的信心，为手术的顺利进行打下了基础。②物品准备：急救物品、药品准备齐：如吸引器、氧气、监护仪、手电筒、气管套管、开口器、压舌板、无菌血管钳等，以备抢救时使用。③病室要求：环境准备要充分，安排患者住单人房间。室内空气要洁净，湿润，温暖。室内温度保持在22～24℃，湿度保持在60%～80%左右，地面、桌面、床头橱等每日用消毒液擦拭2～3次，室内空气用紫外线早晚各消毒一次，避免患者回室后因特殊气味引起剧烈咳嗽。

2.2 术后护理

①对清醒患者，向患者及家属解释气管切开的必要性，做好心理护理，使患者及家属能积极配合。②向患者家属解释气管切开后护理应注意事项，减少陪人，避免探视，做好陪护家属自身的清洁和消毒工作。③术后初期，患者一般取侧卧位，在患者气管内有痰或听到痰鸣音时及时翻身、拍背。术后防止发生脱管，首先气管套管上的系带要松紧适宜，松紧度以带子与颈部间放入一指为宜，太松时套管可与咳嗽时脱出切口。为防止因渗液浸湿而经常更换系带，可以在系带外串上止血带，有利于擦拭，并减少更换系带引起脱管。④严格无菌操作：保持切口处敷料干燥，切开每日换药1次。气管内套管每日取出清洁消毒2次。经常检查切口皮肤有无感染及湿疹，保持干燥。及时吸痰，吸痰前后充分给氧。应用一次性吸痰管，每次吸痰后及时更换。⑤保持呼吸道湿润：气管切口患者，空气不经鼻腔过滤、湿润直接经过套管进入气管而造成呼吸道干燥，容易产生起到阻塞、肺不张、及继发性感染等并发症。因此套管口要用双层无菌盐水纱布覆盖，保持湿润。我们根据这一现象采取了持续湿化，以输液形式将湿化液（α糜蛋白酶、庆大霉素及生理盐水配置而成）通过头皮针缓慢滴入气管内，滴速一般在每分钟4～6滴，24h不少于200mL，湿化液中可根据患者病情遵医嘱适当加入抗生素或其他药物。⑥保持呼吸道通畅：定时帮助患者翻身、拍背，促使粘贴在气管、支气管壁黏稠分泌物松动，易吸出及排出。及时吸痰，动作应轻柔迅速，减少对气管壁的损伤，吸痰时左右旋转轻轻向上提拉，边吸边退，利于气管壁上的痰液吸尽，禁忌上下提插吸痰管。一次性吸痰时间最多不超15s，尤其是对呼吸衰竭患者，如较长时间负压吸引，可引起缺氧、呼吸困难而窒息。如分泌物过多，一次吸不尽，应再次行深呼吸或过度换气再吸引。吸痰过程中注意观察患者面色、心率及血氧饱和度，如有异常及时报告医师。气囊充气应遵守刚能密闭气管不漏气为度，并严格执行每4h气囊放气1次，如有胃液反流，饮食和鼻饲前要充气，以防胃内容物返流致气管，引起窒息。⑦密切观察患者呼吸情况，持续吸氧，氧流量为2～4L/min，选择合适的套管，注意观察套管有无被分泌物、痰栓阻塞，密切观察创口情况，有无皮下气肿、纵膈气管等并发症引起的呼吸困难。⑧保持口腔清洁、无异味，口腔护理每日2次。

2.3 饮食护理

首先进行静脉补给营养，如果患者术后无吞咽和意识障碍，24h后可进流质饮食，并给予高蛋白、高热量、高维生素的饮食。喂食前指导并协助家属为患者翻身、拍背、彻底吸痰。喂食过程中，鼻饲适宜为37～40℃，，一般200mL在15～20min喂完，同时观察患者的面色、呼吸。气管切开术后初期，，喂入的食物应少量流质，以50～100mL为宜，随着气管切开时间的延长，患者逐渐耐受套管，可逐渐增加进食量，以补充营养，但每次喂食量＜200mL，间隔时间＞2h，4～6次/d。喂食后0.5～1h尽量不翻身、拍背、吸痰。

2.4 关心体贴患者，给予精神安慰，患者经气管切开后不能发音，可用书面交谈或动作表示，指导家属适当给患者播放一些舒缓的音乐，避免患者因急躁而自己将套管强行拔出。

2.5 拔管

待患者病情稳定，呼吸平稳，咳嗽有力，气管内分泌物较少、解除对气管切开的依赖心理时，可试行堵管，堵管时严密观察患者呼吸、血压等情况，无任何异常后可与24～48h后拔管。

R473.6

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1671-8194（2013）26-0286-02