寻常型银屑病的综合治疗

李新光

吉林省洮南市医院，吉林 洮南 137100

银屑病是一种常见并易复发的慢性炎症性皮肤病，北方患者高于南方，一般说来，银屑病在白种人中较多，黄种人次之，黑种人较少。在发病年龄方面，以青壮年为多。由于本病发病率较高，易于复发，病程长，尤以侵犯青壮年为多，故对患者的身体健康和精神影响甚大[1]。因此，银屑病是当前皮肤科领域内重点研究的疾病之一。病因尚未得出肯定结论，有以下几种学说:遗传因素、感染因素、代谢障碍、内分泌因素、神经精神因素、免疫因素等，分为寻常型银屑病、脓疱型银屑病、关节病型银屑病和红皮病型银屑病，以寻常型银屑病最为常见，其它类型多由寻常型银屑病转化而来，外用刺激性药物、系统使用糖皮质激素、免疫抑制剂过程中突然停药以及感染、精神压力等可以诱发。自2011年2月至2012年7月采用阿维A胶囊加维A酸乳膏外用和肌注卡介菌多糖核酸综合治疗寻常型银屑病，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取38例寻常型银屑病患者，男性22例，女性16例，年龄18～62岁，平均37.9岁，病程7d～11年;点滴状8例，斑块状30例。所有患者在治疗前检查血常规、肝、肾功能、血脂均正常，无严重系统性疾病，无免疫性疾病。

1.2 治疗方法 阿维A胶囊治疗量0.4～0.5mg/kg·d，平均20～40mg/d(常以20mg/d为初始剂量服用3d，能耐受者按治疗量服药)，病情明显好转后，每周减10mg，维持量为10～20mg/d，维持2w。平均疗程4w～6w，每3～4w复查血常规、肝、肾功能、血脂，12w后判定疗效，同时肌注卡介菌多糖核酸注射液，1ml/次，隔日1次，共18～24次，同时对于皮损处外用维A酸乳膏。在治疗期间出现皮肤、粘膜干燥，皮肤瘙痒明显的给与对症处理，血脂升高者给予降脂治疗，转氨酶升高者给予保肝治疗。

1.3 观察项目 自患者开始服药起，每2周观察并记录一次红斑面积，皮损数量，鳞屑厚度等变化情况。疗程结束后，进行疗效评定。

1.4 疗效评判 根据张长宋等的方法改良。治疗前、后分别对患者进行PASI评分，疗效指数=(治疗前PASI评分－治疗后PASI评分)/治疗前PASI评分×100%。痊愈:皮损全部消退，PASI分值下降90%;显效:皮损明显消退，PASI分值下降80%;有效:皮损部分消退，PASI分值下降50%;无效:皮损消退不明显，PASI分值下降不足 50% 。[4]

2 结果

临床疗效:治愈 26例 (68.4%)，显效 6例(15.8%)，有效6例 (15.8%)，有效率为84.2%。在服药过程中，药物不良反应最常见的是皮肤干燥、脱屑、口唇干裂。22例出现不同程度口唇干裂，21例出现不同程度皮肤脱屑，9例皮肤瘙痒，2例甘油三酯升高，1例谷丙转氨酶升高，均未影响继续治疗。

3 讨论

阿维A是第二代维A酸类药物，具有调节和修饰角质形成细胞的过度角化、抑制表皮异常增生、调节上皮细胞DNA和RNA的合成，以及调节上皮细胞糖蛋白的合成等作用，同时能抑制中性粒细胞的趋化，从而抑制银屑病皮损部位角质形成细胞的异常增殖和分化，以及中性粒细胞在皮损内的浸润和聚集，达到治疗作用[2]。而且有研究证实，阿维A酸可通过抑制TNF－a的形成达到抗炎和免疫抑制的作用[3]。关于剂量和疗效的关系，通过临床应用认为剂量太小，疗效欠佳，剂量太大，相对副作用加重。阿维A的副作用均有量效关系，并有个性化，每位患者须在最佳反应和最小毒性间达到平衡以选择合适的剂量。临床多报道阿维A用于治疗重型银屑病用量多为每日0.5～0.75mg/kg，甚至达到每日1.0mg/kg。研究治疗寻常型银屑病时阿维A用量稍小，多为20～40mg/d，多数患者均可耐受，阿维A临床应用所引起的诸多不良反应，主要是维生素A过多症的表现，除骨骼系统影响为不可逆性反应外，其余不良反应均可在停药后消失或恢复正常。斯奇康 (卡介菌多糖核酸注射液)通过调节机体内的细胞免疫、体液免疫、刺激网状内皮系统，激活单核－巨噬细胞功能，增强自然杀伤细胞功能来增强机体抗病能力，而且未见有副作用的发生。皮肤科医师必须把握用药规律，在治疗疾病的同时有效的回避用药风险。结果表明，阿维A胶囊加卡介菌多糖核酸注射液肌注，同时结合外用维A酸乳膏，治疗寻常型银屑病的疗效满意，值得推广。

[1]赵辨.临床皮肤病学 (第三版) [M].南京:江苏科学技术出版社，2001，759－772.

[2]贾虹，陈敏，盛楠等.阿维A治疗银屑病及红皮病临床疗效分析[J].临床皮肤科杂志，2004，33(5):316.

[3]冯峥，张郁，李恒进.阿维A酸治疗银屑病临床疗效观察及血清TNF－a的检测[J].临床皮肤科杂志，2004，33:278－280.

[4]谢韶琼，陈敏，万庆华等.阿维A治疗寻常性银屑病疗效与药物遗传学相关研究[J].实用皮肤病学杂志，2012，6:327－330.