胰腺癌术前MRI诊断的价值分析

张书有

（河南省西平县人民医院放射科，河南 西平 463900）

胰腺癌术前MRI诊断的价值分析

张书有

（河南省西平县人民医院放射科，河南 西平 463900）

目的 探讨分析核磁共振（MRI）检查在手术前胰腺癌中诊断的价值，以供临床参考使用。方法 对20例手术切除胰腺并经病理学证实为胰腺癌的患者的临床资料和手术前MRI表现进行回顾性分析。结果 本组20例患者中在术前经核磁共振普通成像和胰管水成像显示为胰腺癌的总共14例，正确率占70%，主要表现为T1加权为低信号，T2加权为等或高信号；MRCP可显示胆总管和胰管扩张。结论MRI检查是手术前确诊胰腺癌色重要线索来源，也是评价选择治疗手段的主要依据之一，临床可加以选择使用。

胰腺癌；核磁共振；MRI

胰腺癌是消化系统常见的肿瘤，其发病率有明显增高的趋势，在临床上，胰腺癌早期起病隐匿，缺乏特异性的临床表现，因此在诊断和治疗上存在很大的弊端，一般确诊均已失去最好的手术时机，然而外科手术又是最有效，并有可能达到治愈的唯一手段[1]。因此如何利用目前也有的辅助检查手段来提高早期胰腺癌的诊断正确性和特异性有着重要的意义。近年来，随着MRI技术的不断提高，特别是MR梯度回波（Gradient echo，GRE）和快速自旋回波（Fast spin echo，FSE）序列的应用，使MRI在胰腺癌诊断中的作用有了很大改观，特别在小肿瘤的诊断中能提供更多信息[2]。针对此，本文中笔者就MRI在手术前胰腺癌中的检查运用做一定探究，希望给临床工作提供有价值的线索。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院2007年4月至2012年4月普外科因胰腺疾病行手术治疗并在手术后送检标本证实为胰腺癌的20例患者为研究对象，其中男性15例，女性5例，年龄4l～80岁，平均64.4岁，所有入选患者在手术前均进行过MRI检查，有完整的病例资料，住院期间没有死亡病例。主要临床表现有上腹部疼痛、消瘦、乏力，胰头癌有无痛性黄疸进行性加重，部分病例CA 19-9增高。

1.2 检查设备及方法

本研究中所有MRI检查均采用德国Siemens Magnetom Symphony公司生产的1.5T超导磁共振机。检查前禁食、禁水6h。平扫T1加权使用快速梯度回波（GRE）序列，嘱患者屏气扫描，双回波：TR 150 ms（毫秒），TE 4.6 ms/2.3 ms，翻转角9O度，矩阵256×128，采集次数（NEX）1。加频率选择性脂肪抑制TWI应用FMPSPGR序列，TR20ms，最小TE，翻转角30度，矩阵256×160。T2加权应用FSE序列，呼吸门控，TR 2000-3500ms，TE80-l00ms。MRCP：斜冠状面，厚层80 mm，薄层3～4 mm，约l5层。Gd-DTPA动态增强扫描，剂量0.2 mmol/kg.采集动脉期（20～30 s）、胰腺期（30～45 s）、平衡期（90～120 s），动脉期用倾斜横断面FLASH 2D T1WI脂肪抑制序列，胰腺期用FLASH 3D T1WI脂肪抑制序列，对采集到的图像进行5 mm层厚重建，实质期用FLASH 2D T1WI脂肪抑制序列。

2 结 果

本组经手术切除胰腺并送病例检查最终证实为胰腺癌的20例患者中在手术前进行的MRI检查中共有14例患者表现出了不同的异常影像学特征，在T1加权像上表现出低信号病灶的共4例，在T2加权像上表现出高信号的为7例，通过增强扫描后显示出病灶的共有9例，最终和手术所见以及病例证实相吻合的一共14例。

3 讨 论

胰腺是人体消化系统极为重要的脏器，其解剖位置比较深，除胰头部外大部分均位于腹膜后位，因此借组于一般的辅助检查手段很难清除的观察到胰腺的病变情况[3]。胰腺癌包括发生于胰腺给分段的癌造，如胰头癌、胰颈癌和胰体、尾部癌，其中，最常见的是胰头癌，胰腺癌多为导管细胞腺癌，另外还有黏液癌和腺鳞癌，少见类型有囊腺癌和腺泡细胞癌。根据不同的病理分型在MRI检查时也表现出不同的信号强度。一般而言，在早期阶段，导管细胞腺癌在T1加权上表现为低信号，在T2加权上表现为高信号，在增强扫描中一般无特别明显的强化，偶尔可见轻度的强化；导管腺癌常伴有周围胰腺的硬纤维化反应和胰腺萎缩。腺泡源性腺癌较少见到周围胰腺的硬纤维化反应。针对中晚期胰腺癌，依旧根据MRI的表现归结为直接征象和间接征象，直接征象大多数显示为胰腺部位的胰腺肿块阴影，肿块信号特点为T1加权略低于肝实质，而T2加权高于肝实质；对于胰头部或是壶腹周围癌很容易压迫胆总管而发生黄疸，此时行MRI检查时可以看到扩张增粗的胆总管，在T1加权表现为均匀的低信号，而在T2加权则是均匀的高信号；由于胰腺位置较深，紧邻下腔静脉和肠系膜上动脉，因此当肿瘤组织不断增大时刻见这些血管被推挤压迫的影像，有时还可以见到脾脏血管也受到推挤；当发生肿瘤的远处转移时，可在相应的部位发现异常信号组织。除此之外在临床工作中，还可以根据MRI的表现来确定手术的方案并作出预后判断，因为近些年来研究表明，胰腺癌的预后与肿瘤大小关系不是很大，反而与胰腺包膜是否完整，是否侵犯到胰腺周围组织有关，因此良好的MRI影像应该是能够最大程度的显示胰腺包膜，这对判断预后尤为重要[4]。

随着MRI成像技术不断改进，特别是快速自旋回波序列和脂肪抑制技术等的应用，使MRI对胰腺癌诊断有了很大的提高，我们相信在以后这一领域并将是热门的研究领域。

[1] 吴在德,吴肇汉.外科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008.

[2] 张岩.高场MRI在胰腺癌中的诊断价值[J].吉林医学,2012, 33(3):610.

[3] 黄胜,何伯圣.胰腺癌MRI检查技术及其诊断价值[J].南京医科大学学报(自然科学版), 2008,28(1):103-105.

[4] 王渝.胰腺癌的MRI诊断价值[J].医疗卫生装备,2007,28(8):57-58.

R735.9

B

1671-8194（2013）19-0187-02