骨痹汤治疗椎间盘源性腰痛体会

李帆冰 王 琦 李鹏飞 李 波

云南中医学院附属医院骨科，云南 昆明 650021

骨痹汤治疗椎间盘源性腰痛体会

李帆冰 王 琦 李鹏飞 李 波

云南中医学院附属医院骨科，云南 昆明 650021

目的：探讨椎间盘源性腰痛的非手术治疗方法。方法：2007年6月至2011年6月采用云南名中医李永康经验方骨痹汤对60例椎间盘源性腰痛进行治疗。结果：本组病例有效率达95%。结论：骨痹汤是治疗椎间盘源性腰痛安全、有效的方法，病人易接受。

骨痹汤；椎间盘源性疼痛

椎间盘源性疼痛是引起腰痛的常见原因之一。椎间盘源性腰痛是一种牵涉痛，其发生机制可通过牵涉痛产生的会聚－投射理论予以解释［1］，腰椎间盘病变可累及纤维环及后纵韧带而产生痛觉冲动，这种痛觉冲动经腰椎旁交感干内参与痛觉传导的交感神经纤维传递至L1、L2脊神经节，其中部分沿L1、L2腰神经后支传递至下腰部，并在其末梢传向中枢，产生牵涉性下腰痛。笔者近几年在临床中采用云南名中医李永康经验方骨痹汤对60例椎间盘源性腰痛进行治疗，均获满意疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组病人60例中，男38例，女22例；年龄：26～48岁，平均37岁。

1.2 临床诊断 症状均以久坐疼痛为主，伴腰臀部、腹股沟牵涉痛，无明显下肢放射痛。均行CT检查提示1～2个间盘退变，椎间盘膨出，神经根无明显受压，其中12例出现许墨氏结节，3例有终板下炎性改变；均行MRI检查T2加权像上表现为信号降低，椎间盘变黑；11例行椎间盘造影，均显示纤维环撕裂，同时诱发与平时相似的症状。

1.3 治疗方法

1.3.1 骨痹汤组成［2］桑寄生15g，羌活12g，独活12g，续断12g，当归12g，杜仲12g，威灵仙12g，丹参15g，红花9g，枸杞12g，秦艽9g，茯苓12g，防风9g，细辛6g，全蝎6g，蜈蚣2条，淮牛膝12g，甘草6g。阳虚重者加仙灵脾12g，肉桂12g，制附片30～60g（先煎4小时），每日一剂，分3次口服。10～14天为一疗程。

1.3.2 指导进行腰背肌功能锻炼，生活中少弯腰、不久坐，推荐游泳、太极拳等健身方法。

2 结果

2.1 疗效判断标准 采用VAS疼痛评分法进行疗效评定：0＝无痛，10＝最严重的疼痛。优：疼痛消失，无运动功能受限，恢复正常工作和活动，VAS＜1.0分；良：疼痛消失，能做轻工作，症状有改善，VAS1.0～5.0分；差：症状无改善，VAS5.1～10.0分。

2.2 治疗效果 治疗1～2个疗程，通过6～44个月随访60例中，优50例，占83.3%，良7例，占11.7%，差3例，占5%，总有效率95%；23例出现轻度复发，继续治疗1疗程后均好转；2例在随访过程中出现向前滑脱Ⅰ度，行手术治疗。

3 讨论

3.1 椎间盘源性腰腿痛临床症状不典型，多以久坐疼痛为主，伴腰臀部、腹股沟牵涉痛，无明显下肢放射痛，体检无明确体征，CT和MRI均提示椎间盘不同程度退变，MRI的T2加权出现黑色椎间盘综合症。多数学者认为腰椎间盘造影术是诊断椎间盘源性腰痛和确定损伤椎间隙水平的可靠方法，但为有创检查，门诊患者不易接受。我们认为通过临床症状，排除腰椎间盘突出症、椎管狭窄症、腰椎滑脱等情况，结合影像学资料，不难做出明确诊断。在症状上应与L2～L4椎间盘突出症引起的大腿前侧放射痛相鉴别。

3.2 祖国医学认为肝主筋、肾主骨，腰为肾之府，非外伤性腰痛多责之于肾，肝肾不足，筋骨失于濡养，骨萎筋缩，不荣则痛；阳气有温煦、推动的作用，肾气虚，则阴寒、淤血内生，寒则主痛，寒淤痹阻经络，不通则痛。椎间盘源性疼痛是椎间盘本身退变纤维环的慢性损坏和慢性炎症刺激所引起，符合祖国医学辨证观点，骨痹汤以补益肝肾，强筋壮骨为主［2］，佐以活血化瘀，散寒除湿，通络止痛，方中用当归、桑寄生、续断、杜仲、枸杞、淮牛膝补益肝肾、生精增髓以壮筋骨，丹参、全蝎、蜈蚣活血化瘀，独活、羌活、秦艽、威灵仙、防风、细辛祛风散寒、通络止痛，茯苓利水渗湿，阳虚重者以肉桂、制附片温阳散寒，仙灵脾补肾壮阳。应用本方取得良好疗效，患者易于接受。

3.3 功能锻炼为下腰痛必要的治疗方法［3］，加强腰背肌力，减少脊柱前柱包括椎间盘的压力，巩固药物治疗的效果；良好的生活姿势和健身方法也是必不可缺的，总以加强腰背肌力、恢复腰椎生理曲度为原则。

［1］石作为，姚猛，王岩松.间盘源性下腰痛发生的神经解剖学基础 ［J］.中国临床康复，2005，12（45）：98－99.

［2］顾海潮，包晋，李永康.骨痹汤重用细辛治疗急慢性腰腿痛80例的体会［J］.云南中医中药杂志，2004，25（3）.

［3］Aure OF，Jen OV.Manual therapy in patients with chronic low back pain［J］.Spine 2003，28（28）：525－532.

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1007－8517（2013）09－0117－01

2013.03.21）