113例新生儿窒息的复苏及护理体会

柳小美 曾令秀

（湖北省监利县人民医院，433300）

新生儿死亡率是衡量国民经济和社会发展水平的重要指标。根据世界卫生组织2010年发布的统计数字，新生儿的死亡率占5岁以下儿童死亡率的41%，其中死于窒息和产伤的新生儿占23%［1］，由此可见，窒息是新生儿期死亡的重要原因，提高新生儿复苏水平仍具有重要意义［2］。笔者对本院113例新生儿窒息复苏及护理体会归纳如下。

新生儿窒息的高危因素

新生儿窒息是指胎儿娩出后仅有心跳而无呼吸，或未建立呼吸的一种缺氧状态。窒息的发生与胎儿在子宫内的环境和分娩经过密切相关。①呼吸中枢发育未成熟，多见于低体重的早产儿。②呼吸中枢受到抑制：产妇在分娩过程中使用全身麻醉、吗啡等镇静剂。③呼吸中枢损害：颅内创伤、出血或水肿及长时间缺氧导致脑部损伤，均可使呼吸中枢受到损伤。④呼吸道阻塞：呼吸道为黏液性羊水等所阻塞，无法进行正常的气体交换。⑤胎儿宫内窘迫缺氧未获得及时纠正，胎儿出生后表现为窒息。⑥器质性病变：心肺疾病，宫内肺炎等。⑦母亲患有严重的全身性疾病，严重贫血、心衰等。

新生儿窒息的复苏

凡有上述高危因素存在的产妇在分娩时做好抢救复苏的准备工作，包括人员的准备和复苏设备及药品的准备。

复苏流程：①清理呼吸道，刺激患儿。②建立有效呼吸。③维持正常循环。④药物治疗。在完成上一步骤后方可进行下一步骤；评估、决策、措施三项程序循环进行，贯穿始终。

快速评估：婴儿出生后即根据Apgar评分法快速评估，根据具体情况进行初步复苏。

复苏步骤：①保暖：低温对于新生儿尤其是低体重的早产儿生命具有严重威胁，可将新生儿放在辐射保暖台上。②体位：保持头部轻度仰伸，使后咽部、喉气管位于一条线上，此时气道最通畅。③清理呼吸道：在胎肩娩出前，助产者用手将新生儿的口咽、鼻中的分泌物挤出，娩出后用专用婴儿吸痰管先吸口咽后鼻腔清理分泌物，吸引时间不宜过长，以免导致喉痉挛和心动过缓。④擦干全身并移去湿毛巾。⑤刺激：清理呼吸道与擦干身体均有刺激作用。如仍未建立呼吸可用手拍或手指弹足底，刺激2次后仍无效则需进行正压气道。

正压通气：指标：①呼吸暂停或抽泣样呼吸。②心率＜100次/min。③持续的中心性紫绀。方法：①起初可用2～3次30～40cmH2O正压呼吸使肺泡充分膨胀维持在20～25cmH2O。②频率40～60次/min，可根据心率、胸廓起伏、呼吸音及肤色来评价正压通气效果。③经30s纯氧充分人工呼吸后，如有自主呼吸，且心率≥100次/min可逐步减少并停止正压人工呼吸。如心率＜60次∕min，继续正压呼吸并开始向外按压。复苏用氧：足月儿推荐当紫绀或需要正压通气时给100%氧。

气管插管：以下情况需要气管插管：①羊水胎粪污染，新生儿无活力。②气囊、面罩正压通气无效。③胸外按压需要。④需经气管内给药。⑤先天性膈疝或极低出生体重儿。气管插管时应根据患儿体重选择合适型号的气管套管。

胸外心脏按压：指征：100%氧气充分正压人工呼吸30s后心率＜60次/min。在正压人工呼吸同时进行胸外按压。方法：按压部位为胸骨体下1/3，双乳头连线与胸骨交界处。①拇指法：双手拇指端压胸骨，根据新生儿体型不同，双拇指重叠或并列，双手环抱胸廓支撑背部。②双指法：右手食、中指两个手指尖放在胸骨上，左手支撑背部。按压深度约为前后胸直径的1/3，产生可触及脉搏的效果。胸外按压和人工呼吸的比例为3∶1，按压30s后重新评估心率，如心率仍＜60次∕min，除继续胸外按压外，考虑使用肾上腺素。

药物：绝大部分窒息经上述处理后，可取得良好的复苏效果，仅有少数重度窒息的新生儿复苏效果不佳时需用药物。常用药物为肾上腺素、扩充血容量的药物、碳酸氢钠、纳洛酮等。严格遵医嘱使用。

新生儿的护理

保暖：在进行各种护理操作时要注意保暖，因为低温可加重新生儿的酸中毒［3］。尤其对早产儿、极低体重儿更要注意保暖。

保持呼吸道通畅：将新生儿头偏向一侧，注意观察新生儿面色、呼吸、心率，发现异常及时进行处理。

注意出血倾向：新生儿窒息复苏后，应尽量减少搬动，避免诱发颅内出血，特别是早产儿由于生发基质血管的系统特点，容易出现室管膜下及脑室内出血［4］。尤其是在缺氧酸中毒等情况下，脑血流波动增大，更增加了出血风险。故复苏时应注意动作轻柔，避免高糖、高渗液体的快速推注，避免碳酸氢钠的不当使用，避免高浓度大剂量的肾上腺素的使用，从而减少脑出血的发生。

氧气吸入：相关资料报道，窒息复苏中持续高氧吸入可能导致肺损伤，并增加如早产儿视网膜病变的发生率［5］。故在窒息复苏中，尤其是早产儿复苏，应尽量避免使用纯氧。在复苏后应及时调低用氧浓度，尽快停氧。

神经系统异常的护理：注意中枢神经系统症状的出现，如有无抽搐发生，需记录其类型、持续时间、抽搐次数等，另如强直、前囟饱满等症状均需采取适当的处理。

喂养：窒息新生儿吸吮能力差，易发生呕吐，故应延迟哺乳。对于病情稳定有吸吮力的患儿可吸奶喂养，吸吮能力差者可以鼻饲或滴管喂养。吸奶时密切注意面色和呼吸，避免呛咳。呼吸不规则时暂停哺乳，考虑静脉补充。应鼓励母乳喂养。

注意防止感染，尤其是早产儿实行保护性隔离。

新生儿窒息必须争分夺秒抢救及采取有效的措施护理，减少并发症的发生，从而降低新生儿死亡率。

［1］李秋平，封志存 .新生儿窒息复苏及并发症防治［J］.中国实用妇科与产科杂志，2010，26（11）：875.

［2］石小东，杨军，李秋平，等 .广东省新生儿窒息发病率及危险因素分析［J］.南方医科大学学报，2007，22（11）：1688－1691.

［3］杨和平，任小英 .疾病护理常规［M］.成都：四川科学技术出版社，2005：332.

［4］陈惠金 .我国早产儿脑室出血的早期诊断的防治现状［J］.临床儿科杂志，2004，22（1）：3－7.

［5］虞人杰 .新生儿窒息复苏的热点与挑战［J］.中华儿科杂志，2007，49（9）：641－642.