浅谈输尿管镜下气压弹道碎石术患者的舒适护理

张 琴

新疆维吾尔自治区伊犁州奎屯医院手术室，新疆 奎屯 833200

浅谈输尿管镜下气压弹道碎石术患者的舒适护理

张 琴

新疆维吾尔自治区伊犁州奎屯医院手术室，新疆 奎屯 833200

目的：探讨舒适护理在输尿管结石患者手术中的正确应用。方法：对输尿管结石手术患者围手术期进行舒适护理的要点进行分析总结，以明确护士在该类手术患者护理工作中的重点和程序。结果：舒适护理在输尿管结石患者围手术期的正确应用有利于提高手术室整体护理工作质量和专科护理技术的质量。结论：舒适护理在输尿管结石手术患者围手术期的应用中手术安全，能降低各种并发症的发生，提高了手术室的护理质量。

输尿管镜；气压弹道碎石术；舒适护理

舒适护理模式作为整体护理过程中的一种思维方式，是一种整体的、个性化的、创造性的、有效的护理模式。舒适是一种主观的自我感觉，是身心健康、满意、没有疼痛、没有焦虑的轻松自在感。其目的是使人在生理、心理、灵性、社会上达到最愉快的状态，缩短、降低不愉快的程度，给人一种最舒适的状态［1］。根据这一模式我科于2009年开始在输尿管结石患者围手术期实施舒适护理，收到了良好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2009年5月至2011年3月采用经输尿管镜下气压弹道碎石术治疗输尿管结石423例，其中男276例，女147例；年龄17～79岁，平均48岁。输尿管上段结石152例，输尿管中下段结石271例；左侧227例，右侧175例，双侧21例，其中5例为体外震波碎石治疗后形成输尿管石街；结石长径0.7～2.5cm；合并前列腺增生症23例，并发输尿管息肉79例。

1.2 治疗方法 使用德国wolf F8／9.8输尿管硬镜，瑞士第四代EMS碎石清石系统及国产灌注泵。采用连续硬膜外麻醉、腰麻或全麻；取截石位，斑马导丝或F4输尿管导管引导下入镜。进入输尿管发现结石，启动弹道碎石杆击碎结石，一般将结石击碎至直径＜3mm以下。较大的碎石用取石钳取出，粉状石屑留待自行排出。并发息肉者，完成碎石后再用活检钳直接钳除，息肉较大者用柱状凝切棒电切除。术后放置双J管3～4周拔管。

2 结果

所有患者手术顺利，病人满意率得到了极大的提高。

3 舒适护理应用

3.1 术前舒适护理 评估患者不舒适原因、程度及对策。输尿管结石患者因疼痛，加之医院陌生的环境，对手术均存在恐惧心理，担忧身体不能耐受，担心手术的成败，表现出恐惧和焦虑情绪等。术前一日或接急诊手术通知单后，由巡回护士下病房进行术前访视，通过阅读患者有关的临床资料和与患者交谈，了解和掌握患者的病史、治疗经过、心理状态、病人饮食情况、自我护理知识和技巧等，耐心与患者及家属交流，允许家属陪伴及探视，取得患者的信任，使患者能以良好的心态和稳定的情绪配合治疗和护理，增强战胜疾病的信心，确保手术方案的顺利实施。同时向病人介绍手术室的环境，进入手术室的准备工作，经输尿管镜下气压弹道碎石术的方法、优点以及麻醉的配合方法。通过亲切的语言安慰和引导病人认识疾病。并告之要保持心情平稳，消除顾虑，注意休息，使病人树立手术成功的信心，减少不安与猜测。我们针对患者不同的心理状态采取相应的心理护理，并积极鼓励患者家属给予理解和同情，关心体贴患者，尽可能减轻患者的思想顾虑。通过耐心为患者解释病情，解除了患者的心理不舒适，使患者对手术充满信心。

3.2 术中舒适护理

3.2.1 做好心理舒适工作 由巡回护士在手术室门口热情接待患者，提早做好术前各项准备以尽量减少手术间的各种噪声，保持环境安静，以消除患者的焦虑和恐惧心理。手术中经常询问病人有无不适，尽量满足其要求，做到耐心、仔细。并轻声告诉病人手术的进程，手术顺利，安慰其不要紧张等。

3.2.2 调节舒适环境 将室温控制在22～25℃，湿度50 %～60%。

3.2.3 舒适体位的放置 取截石位。腿托应使小腿抬起，与膝关节呈钝角，有利于血液回流和减轻腓总神经的压迫。术中根据手术需要调整手术床。如输尿管下段结石需头高臀低位，对输尿管扭曲的病人把腰部垫高15cm，以方便进镜及碎石。同时询问病人的感受，在不影响手术医生的操作情况下，尽可能使病人感到舒适

3.2.4 调节舒适水温 冬天注意保暖，灌注液太冷刺激可导致病人寒颤。利用恒温箱将灌注液加温至18～23℃。

3.3 术后的舒适护理

3.3.1 手术结束时，用湿盐水擦拭净病人皮肤上的消毒液，固定好导尿管。

3.3.2 指导并鼓励病人多饮水，以起到冲洗作用，降低尿中溶质浓度，减少晶体沉积。

3.3.3 送病人回病房途中注意观察病人的面部表情、呼吸频率，询问有无不适，并与病房护士做好交接工作。

4 结论

对输尿管结石患者进行术前访视，评估患者不舒适原因、程度，积极采取对策，有利于增强患者及家属对手术的理解和认识，让患者获得更多的信息，取得患者的密切配合，消除紧张情绪，建立患者的手术信心，提高对手术的耐受力。手术中针对输尿管结石患者的病情及生理特点，做好舒适护理，满意率得到了极大的提高。随着现代化护理学的发展，要求手术室护理工作不能仅局限于配合手术等单纯的技术工作，而应结合优质护理的开展更注重 “以病人为中心”的手术全过程护理。对输尿管结石手术患者应用舒适护理，有利于病人消除不良心理情况，获得安全感和舒适感。并能主动配合手术，从而保证手术安全，降低并发症的发生，提高手术室的护理质量。

［1］洪林.舒适护理运用于手术室护理的探讨［J］.中华护理杂志，2002，37（8）：56.

R473.5

A

1007－8517（2013）13－0166－01

2013.04.30）

张琴 （1969－）女，本科，副主任护师，新疆奎屯市州医院手术室。