持续腰穿引流治疗外伤性蛛网膜下腔出血临床观察与护理体会

杜 洁

江西省萍乡市湘雅萍矿合作医院神内科，江西 萍乡 337000

持续腰穿引流治疗外伤性蛛网膜下腔出血临床观察与护理体会

杜 洁

江西省萍乡市湘雅萍矿合作医院神内科，江西 萍乡 337000

目的：研究分析对持续腰穿引流治疗外伤性蛛网膜下腔出血患者的临床观察与护理效果。方法：选取我院在2011年10月至2012年9月收治的67例外伤性蛛网膜下腔出血患者的临床资料进行研究分析。结果：所选取的67例患者在实施持续腰穿引流术6～15天，均痊愈，没有出现死亡现象。结论：持续腰穿引流可以显著减缓外伤性蛛网膜下腔出血程度，因此在外伤性蛛网膜下腔出血的临床治疗上具有一定价值，值得推广应用。

持续腰穿引流；外伤性蛛网膜下腔出血；观察；护理

持续腰穿引流为治疗外伤性蛛网膜下腔出血疾病的重要手段，其具有较好的疗效。笔者为了详细的了解持续腰穿引流治疗外伤性蛛网膜下腔出血患者的临床观察与护理效果。特选取我院在2011年10月至2012年9月收治的67例外伤性蛛网膜下腔出血患者的临床资料进行研究分析，研究结果如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我院在2011年10月至2012年9月收治的67例外伤性蛛网膜下腔出血患者，其中，男39例，女28例；患者年龄分布在16～67岁之间，平均年龄为（41.53±1.25）岁；分析患者患病原因：其中，15例为坠落伤，9例为打击伤，43例为交通事故伤。患者入院之后，经CT检查均有外伤性蛛网膜下腔出血现象，21例患者在入院时神智清醒，10例患者处于昏迷状态，36例患者意识较为模糊。

1.2 方法 患者在入院时，护理人员应对患者实施常规的护理，对患者使用常规的抗生素、脱水药以及止血药，同时预防患者出现消化道出血或者是脑血管痉挛等症状。

在患者出现外伤性蛛网膜下腔出血24小时内实施持续腰穿引流术的治疗方式对患者进行相应的治疗。主要步骤为：让患者侧卧抱膝，取L3—L5进路实施常规腰穿，选择19G硬膜外的穿刺针，进针深度为5～6厘米，当脑脊液出现，将针芯拔出，同时将无菌硬膜外导管放置于椎管内约3—4厘米的深度其中，将穿刺针拔出，在刺口上覆盖专用的创口贴之后，再用70×70毫米的脱脂纱布进行覆盖，最后用5厘米的宽胶布将其固定。暴露在外边的导管应沿脊柱上行，从颈椎处导出，在导管的尾部连接无菌引流袋，并将引流袋固定悬挂在患者床头处［1］。

2 结果

所选取的患者经及时准确的抢救，没有1例出现死亡现象。患者在实施持续腰穿引流术6～15天，均痊愈。

3 讨论

外伤性蛛网膜下腔出血患者，其血液在流到蛛网膜下腔的过程中，让患者体中的脑脊液循环遭到严重的破坏，从而使患者的颅内压显著增高，同时出血现象严重阻塞患者的脑室系统，进而进一步增加患者的使颅内压，给患者深部的脑组织带来较为严重的破坏［2］。积血现象还并发脑血管痉挛、消化道出血等症状，基于这种现象的出现，治疗外伤性蛛网膜下腔出血疾病的首要任务为恢复脑脊液。持续腰穿引流术本身具有以下方面的特点，一次性穿刺、匀速引流等，这样可以将血性脑脊液快速的流放出来［3］。进而降低对患者脑细胞的损害，减缓或者是避免脑血管痉挛并发症的出现，加快恢复患者的脑功能。与此同时，在对患者实施持续腰穿引流术的治疗方式时，护理人员应同患者之间建立良好的护患关系，及时了解掌握患者的病情，密切关注患者的生命体征，在患者实施持续腰穿引流术治疗后，应密切关注患者病情的变化状况，减缓或者避免各种并发症或者是意外现象的出现，促进患者早日康复。

3.1 心理护理 护理人员应对神志清醒或者处于昏迷状态患者的家属讲解该手术的必要性，避免因患者或者家属不了解该手术的重要性或者是特点，而拒绝接受该种治疗方式。同时还可以减缓患者及其家属恐惧、焦虑的心理压力，让患者积极配合医护人员的工作，促进患者早日康复。

3.2 密切关注引流液的性质及颜色 为了有效的避免患者的颅内压出现变化，在对患者实施持续腰穿引流术的过程中，护理人员应让患者以规定的姿势卧床，同时密切关注并记录患者引流液的性质及颜色。若患者的引流液突然变得浑浊或者是出现大量血性液时，表明患者的病情已经有所恶化，应及时报告主治医生，进行相应的处理；若患者引流液的颜色逐渐转变成黄色并逐渐澄清时，此现象说明患者的病情已经出现好转现象。

3.3 密切观察患者引流量以及引流状况 对患者实施持续腰穿引流术时，在患者腋中线下的0～5厘米处固定引流管，在实施4天后，可将引流管调至患者腋中线下的5～10厘米处，护理人员应将患者每天的引流量控制在300ml左右。速度应当适中，避免出现其他并发症状。

3.4 护理人员应该预防患者引流处出现感染现象 在患者实施持续腰穿引流术时，应在严格的无菌环境中进行，穿刺之后，护理人员应密切关注患者的穿刺口是否出现渗液现象，使患者穿刺口的敷料始终保持在干燥清洁的状态中，并每天用碘伏对患者的引流管接口以及穿刺口进行消毒，每天更换引流袋。在对患者更改引流管位置时，应将接近患者身体部位的引流管夹闭，避免出现脑脊液返流现象，同时护理人员应掌握好拔管的最佳时机，促进患者早日康复。

［1］徐淑红，肖燕.持续腰穿脑脊液引流治疗假性硬脊膜囊肿的观察及护理［J］.当代护士（专科版），2010（10）：47－48.

［2］陈茂君，王春芝，王睿.神经外科病人行持续腰穿外引流的护理 ［J］.中华护理杂志，2000，35（09）：537－538.

［3］黄淑芹.神经外科病人行持续腰穿外引流的护理 ［J］.中国医药指南，2008，6（17）：352－353.

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1007－8517（2013）13－0141－01

2013.05.22）