LEEP刀治疗慢性宫颈病变的临床观察和护理

衡金兰 吴冬梅

江苏省徐州市第一人民医院妇产科，江苏 徐州 221002

LEEP刀治疗慢性宫颈病变的临床观察和护理

衡金兰 吴冬梅

江苏省徐州市第一人民医院妇产科，江苏 徐州 221002

目的：探讨LEEP刀治疗宫颈病变的临床疗效和护理措施。方法：回顾性分析我院116例宫颈病变患者采用高频电波刀手术治疗的临床资料，总结围手术期护理经验。结果：经过LEEP刀治疗和护理，治愈105例，有效5例，LEEP刀1次治愈率94.83%；无效6例（5.17%），其中重度宫颈糜烂3例，CINⅠ级1例，CINⅡ级2例，均于行第2次LEEP刀手术或子宫全切除术。结论：围手术期护理是提高手术成功率、减少并发症的重要保证。

LEEP高频电波刀；宫颈病变；围手术期；护理

高频电波刀环形电切术 （LEEP）是近年发展起来的一种新技术，用于治疗宫颈病变。和传统手术相比具有手术时间短、安全性高、适用性强，门诊就可以操作，不需住院，手术时间短，出血少，术后恢复快，可保留生理功能，不影响妊娠，切除组织可行病理检查，对宫颈病变的诊断和治疗 （尤其在宫颈癌早期诊断方面）具有临床使用价值［1，2］。本文回顾了我院妇产科门诊宫腔镜室2011年1月至2013年4月宫颈LEEP刀治疗116例患者的临床资料，总结护理经验。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组116例。年龄18～65岁，平均年龄（35.52＋5.46）岁，经妇检、宫颈脱落细胞学检查、宫腔镜及宫颈活检病理诊断初步确定为：宫颈糜烂66例，宫颈息肉24例，宫颈湿疣16例，宫颈上皮瘤样变（CIN）10例。

1.2 手术方法 ①手术时间选择在患者月经干净3～7天，绝经后妇女无时间限制，术前1～2天禁止性生活；②取膀胱截石位，常规消毒外阴和阴道，碘伏棉球消毒擦拭阴道及宫颈，干棉球拭尽分泌物，铺消毒洞巾，阴道内置窥阴器暴露宫颈，1%的利多卡因＋0.5%的布比卡因进行宫颈局部麻醉，再次用阴道镜确定病变范围；③接通电源，开关拨至切割面，功率50～55W，根据宫颈大小和病灶面积，选择合适的高频电刀，开始手术；④对于慢性宫颈炎和CINI级的患者由宫颈12点位置开始，顺时针将病灶部位作360度环切，切割范围以超过病变部位边缘0.5cm为宜，并尽量保证切除标本的完整性，对范围较大的病变组织可分次进行切割。对于CINⅡ～Ⅲ级者宜用锥形电极切割，切割深度2.0cm，切割范围需超过病变组织外缘0.5cm［3］；⑤宫颈息肉基底部切除后用针式电极对颈管根部烧灼，最后用球形电极电灼创面的出血点；⑥将切割下来的标本送病理科做病理检查；⑦术后创面覆以消炎抗菌可溶止血纱布。

1.3 宫颈愈合标准治愈：宫颈恢复光滑，质软，弹性好，阴道分泌物明显减少，无异味，细胞学检查阴性；有效：宫颈体积及糜烂面显著缩小，症状明显改善；无效：宫颈口柱状上皮显露或外翻，宫颈红斑、宫颈口狭窄或松弛、有息肉状增生、症状无明显改善。

1.4 结果 本组手术时间5～10min，平均8.5min，术中出血量10～40ml，平均15.5m l。由于采用“布－利合剂”麻醉，术中和术后2小时，无明显疼痛，部分有下腹坠胀感觉。术后3个月复诊，进行阴道镜和妇科检查，治愈105例，有效5例，LEEP刀1次治愈率94.83%。无效6例（5.17%），其中重度宫颈糜烂3例，CINⅠ级1例，CINⅡ级2例，均行第2次LEEP刀手术或子宫全切除术。

2 护理

2.1 手术前护理

2.1.1 心理护理 由于LEEP手术是近年来开展的一种手术方法，患者由于缺乏疾病相关知识，对医疗技术、手术效果、安全性、预后及影响今后夫妻生活或生育等因素担心，加之对手术疼痛的恐惧，患者的心情非常紧张焦虑［4］。针对患者的心理问题，护士应尽快完成患者心理状态的初步评估，给予心理疏导。耐心回答和解释患者提出的问题，向患者及家属介绍手术的科学性、实用性，术中可能遇到的困难和术后可能出现的并发症，术后对生活质量的影响等。让患者和家属消除焦虑和恐惧心理。

2.1.2 手术前准备 术前均做宫颈细胞学检查排除癌变，做白带常规及清洁度检查，排除滴虫、霉菌和细菌性阴道炎。妇检无外阴、阴道、盆腔明显炎症，体温低于37.5℃，无出、凝血异常。手术前用1∶10稀碘伏液阴道消毒3d。对须行LEEP刀手术的老年患者须详细询问病史，对原有心脏病、高血压、血小板减少，糖尿病等患者，应控制原有疾病后再行治疗。

2.2 手术中护理 协助患者取截石位，用扩阴器撑开阴道，暴露宫颈，按常规消毒，协助医生根据病变部位的性质和范围准备不同型号、形状的电极，并调节好功率。术中使用LEEP刀时，要准备好刀具及摆好体位后再踩开关，注意刀具不要碰及阴道壁组织。LEEP电切时释放出的烟雾要及时排除，以免影响手术视野而损伤周围组织，便于医生操作，同时配合术中止血。术中观察患者生命体征，以及不良反应，出现异常，及时报告医生。手术完毕将术中切下的标本送病检，贴好标签，避免混淆。

2.3 手术后护理 ①饮食和活动指导：加强营养可促进伤口愈合，多食高蛋白，高维生素，易消化无刺激饮食，避免大便干结增加腹压引起创面出血。31周内避免剧烈活动，减少下蹲动作。②应用抗生素及止血药物，预防感染及出血。③离院前指导：术后2～3d开始有少量阴道流血属正常现象。术后1周复查，术后7～10d脱痂时有少量阴道流血，如出血多，及时就诊。月经后 （约术后4周）再次复查，了解创面愈合情况。术后6周内禁止性交、盆浴，因为同房不仅会因机械刺激影响宫颈创面的愈合，还可能引起创面出血和阴道炎症，从而影响宫颈正常组织的修复；盆浴容易造成感染。④并发症的观察及护理：文献报道，LEEP刀术后并发症发生率为3.0%～14.1%，常见并发症主要是治疗后出血、感染、宫颈管粘连等［5］，术后应用抗生素1周预防感染。告知患者术后7～10d开始有不同程度的阴道排液，少量流血，持续15d左右，属正常现象，阴道少量流血时间一般在1～3周左右停止，但要注意勤换护垫，保持会阴清洁干燥，对出血多者可加服止血药，多能减少出血或止血。如出现出血量增加，立即到医院就诊。

3 讨论

LEEP刀是近年发展起来的专门用来微创性诊断和治疗宫颈糜烂等宫颈疾病的医疗技术，操作简单易行，术后恢复快，疼痛轻微，损伤小，保留患者子宫和生育能力，不破坏宫颈上皮组织，可进行组织学检查，筛查宫颈癌，在临床上广泛应用［6］。LEEP刀是治疗宫颈病变的一种非常有效的手段，应用LEEP刀治疗宫颈疾病手术时间短，术中出血少，一次性成功率高，复发率低。围手术期的护理是提高手术成功率、预防手术并发症的重要保证。

［1］郑丽莉.LEEP在宫颈病变中的应用［J］.继续医学教育，2012，26（7）：65－68.

［2］钱子虎.宫颈电波刀治疗宫颈疾病的临床价值 ［J］.实用妇产科杂志，2004，20（2）：86.

［3］张盘香.LEEP刀治疗宫颈病变76例临床分析.［J］.河南外科学杂志，2013，19（1）：60－61.

［4］玉英.LEEP刀治疗慢性宫颈炎的临床护理体会［J］.中国伤残医学，2012，20（12）：161－162.

［5］何芳.云南白药联合肾上腺素局部应用对宫颈糜烂LEEP刀术后出血并发症的影响［J］.北方药学，2013，10（2）：16－17.

［6］颜梦莎.Leep刀宫颈电锥切术的配合及护理［J］.世界最新医学信息文摘，2012，12（10）：177－178.

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1007－8517（2013）13－0122－02

2013.05.13）