新生低体质量儿的护理

孙木彩

（日照市五莲县山阳医院，山东 日照 276800）

新生低体质量儿的护理

孙木彩

（日照市五莲县山阳医院，山东 日照 276800）

目的 探讨新生体质量低于 2500g 的低出生体质量儿的临床护理方法。方法 通过对 49 例新生低体质量儿实行精心护理、保暖、特别喂养、病情观察、预防感染等综合护理。结果 49 例新生低体质量儿，死亡 1 例，转院 1 例，余均护理成功，护理成功率 95.9%，有效减少了并发症及后遗症的发生。结论 运用精心护理、保暖、特别喂养、病情观察、预防感染等综合护理方法，可提高新生低体质量儿的抢救成功率，减少并发症及后遗症的发生。

新生低体质量儿；护理；预防感染

新生低体质量儿，是指出生体质量低于2500g，身体长＜47cm的活产婴儿[1]。国内报道新生低体质量儿病死率为12.7%～20.8%。出生体质量在1500g以下的存活婴儿发现有2/3有不同程度的异常。另有研究表明，与体质量正常的新生婴儿相比，新生低体质量儿长大后患抑郁症等疾病的风险可能会升高[2]。所以，对新生低体质量儿的护理，不仅要使婴儿存活，还要力求达到婴儿体格和智力各方面正常发育的目的。

1 临床资料

本院自2007年1月至2009年12月共护理49例新生低体质量儿，其中男25例，女24例，胎龄28～36周，出生时体质量在1050g～2490g之间，平均体质量为2060g，住院7～50d，平均21d，1500 g以下2例，死亡1例，转院1例，治愈47例，治愈率95.9%，本组低出生体质量儿均有不同程度的黄疸。

2 护理方法

2.1 保暖护理

根据早产儿体温调节中枢发育不成熟，体表面积大，散热多，产热少，棕色脂肪少，产热储备能力差，故体温常处于低温状态的特点，应做好保温工作。新生低体质量儿娩出后应立即擦干全身，在有辐射灯源的保温操作台上护理及抢救，尽量减少暴露时间，用预热好的衣被包裹，接至特护婴儿室，根据体质量及孕周随时调节温湿度，如果新生儿低重低于2000g者应尽早置暖箱内，暖箱温度控制在32～35℃之间，湿度在60%～65%之间。每日更换水槽内的无菌蒸馏水，并保持一定的量，以维持箱内稳定的温湿度。每1～2h测体温一次，若体温不升，可酌情升高箱温1℃，但最高不超过36℃。若体温过高，可逐渐降低箱温，每次降低1～2℃，保持新生低体质量儿出生后24h体温在36～37℃之间。且体温日差不超过1℃，一切操作均在温箱内进行，操作时一般不允许将温箱盖子打开，以免造成温箱内温度大幅度下降而引起低体质量儿的体温变化。

2.2 喂养护理

新生低体质量儿的吸吮吞咽功能均差，为了保证其水分及热量的摄入，在允许的情况下给予早期微量喂养，以利于刺激胃肠蠕动和胃肠激素分泌，减轻黄疸症状或缩短其持续时间，减少坏死性小肠结肠炎及低血糖等合并症的发生。可采用滴管喂奶方式，最好用母乳，一次4～10滴，每小时给一次。有窒息、呼吸困难的新生低体质量儿必要时需从静脉供给营养，以维持机体新陈代谢的需要，从而改善和促进疾病的恢复。采用推注泵24h液量匀速输入时应避免速度过快的情况出现，同时还应该注意输液的速度及输液量，输液的速度在4～6滴每分钟为宜。某些患者由于对口喂的方式不耐受，因此可对其采用其他的喂养方式：①间歇性胃部喂养适合于呼吸困难但未进行气管插管的患儿，这种喂养方式以经口插入较好，特别适合于体质量在1250g以上的患儿。②对体质量＜1250g的患儿、存在吸允、吞咽功能不全或有严重呼吸系统疾病并发出现胃排空延迟的患儿在对间歇喂养的方式通常不耐受，因此可对其采用非营养性吸允的方式进行喂养，采用这种喂养方式，能有效促进吸允反射方式的成熟，可有效缩短经口喂养的时间，能有效减少食物在肠道中停留的时间，从而让患者机体能增长较快。③对于腹胀明显的患者宜采用腹部按摩的护理方式进行按摩，通过对腹部进行按摩能有效刺激胃肠激素水平的提高，从而可有效改善肠道蠕动的功能，改善早产儿对喂养的耐受情况，增加早产儿吃奶量。有助于增加患儿胎粪排出的数量及次数，从而减轻患儿腹胀的症状。④由于早产儿各种组织器官发育尚不完善，因此对患儿进行护理时应注意动作，在对其洗胃、插管的过程中应动作轻柔，避免对患者造成伤害。应每天对患者记录体质量，如发现患者体质量偏差大于25～35g时，应告诉医师，及时进行处理。每次对患儿进行鼻饲前，应抽吸患儿胃部内容物，如胃部内残存上次的食物时，应减少对患儿的喂养量。对患儿进行鼻饲时，应密切留意鼻饲滴入的速度，滴速应以1～3mL/min为宜。应避免速度过快对患儿造成胃部扩张而出现呕吐的情况。鼻饲管应每周更换2次，胃管在拔出时速度应缓慢，防止误吸入情况的发生。每次对患儿进行喂养时，应严密留意患儿面色的变化，防止患儿出现窒息的情况发生，并严密观察及记录患儿24h的摄入量及排便的情况。

2.3 病情观察

由于患儿呼吸系统发育尚不完善，因此患儿常出现呼吸浅快而不规则的情况，因此患儿常出现呼吸暂停的情况。患儿肺部发育不成熟，呼吸道的分泌物不容易排出，容易导致患者出现吸入性肺炎，因此应随时对患儿的呼吸分泌物进行清除，必要时应对患儿给予低浓度或低流量的间歇吸氧，监测患儿的血液饱和度。早产儿由于胎龄较小，因此其各种神经功能发育尚不完善，导致患儿肌张无力，对各种吸允、吞咽、觅食等反射功能不敏感，因此患儿容易出现呕吐、腹泻、肝脏功能较差等情况的出现。患儿由于胆红素的排泄功能较差，因此患儿持续性黄疸的时间较长，因此应注意与患者病理性黄疸进行区分。当出现以下情况时，①患儿体温突然下降至35℃以下或骤生至38℃以上时，应对患儿采取相应的升温及降温措施。②患儿呼吸急促及吐白沫者。③吃奶骤减、哭声很弱时。④突然发生腹胀时。⑤发生抽搐、痉挛时。应及时反应给医师进行处理。

2.4 预防感染

对早产儿做好预感感染工作时忽略工作中重要的一环，其中对早产儿做好保护性的消毒隔离是预防感染的关键。早产儿由于胎龄较少，因此从母体中获得抗体相对较少，从而导致患儿抵抗力减少，因此患儿容易受到外界致病因子的侵袭及影响而导致感染的发生。通过采用维生素E檫患儿的皮肤可有效抵抗皮肤菌群的聚集。每次对患儿更换尿布时，可采用温热的毛巾进行檫洗臀部，避免患儿出现红臀。脐部每天用碘伏擦拭，口腔黏膜不易擦洗，可喂温开水清洁口腔。每天更换衣被，如发现潮湿及时更换，以保持皮肤与脐部的清洁、干燥。密切观察患儿脐部及注射部位有无发红、分泌物及体温不稳定等感染征兆。严格执行洗手制度，因为医务人员的手是引起交叉感染的主要因素，因此，在接触新生低体质量儿前后均应正确洗手，暖箱每日用1000mg/L有效氯擦拭，暖箱水槽内的蒸馏水每日更换，每周更换暖箱一次。限制访客，保证病房的清洁、干净。病房内每天用紫外线消毒2次，每次30min，定期做空气物表等项目的细菌监测，新生低体质量儿使用的物品均应消毒灭菌，布类应高压灭菌。

3 讨 论

新生低体质量儿各器官系统生理功能均比正常婴儿差，对环境适应能力差，尤其是消化、呼吸、体温调节，免疫功能差，因此在护理上要针对这些特点，采取相应措施。重点做好保暖，营养与喂养，呼吸道管理，防止感染，颅内出血，硬肿症等并发症的发生。严格把住体温、呼吸、消化、感染四关，勤巡视，勤观察。本文观察的49例新生低体质量儿中除1例死亡，1例因胎龄小，体质量过低转院外，其余均正常出院，出院时体质量均有不同程度增高，平均达2350g以上，常温下体温维持在36.5～37℃之间，无呼吸暂停发生，反应好，吃奶耐受良好，无腹胀发生，无胆红素脑病及感染中毒症状。出院一周后随访均正常生长。众多研究表明，护理工作尤为重要，新生低体质量儿护理对婴儿的成长、发育等具有重要意义。

[1]陈辉.早产低体重婴儿的护理问题及对策探讨[J].中国期刊杂志,2005,10(2):95-98.

[2]金汉珍.实用新生儿学[M].北京:人民卫生出版社,1990:68-69.

R473.72

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：1671-8194（2013）07-0353-02