成骨不全致四肢骨折患儿的临床护理

刘迎娟 梁雁冰 张超远 顾 夙 李 晖

（南阳市中心医院，河南 南阳 473000）

成骨不全致四肢骨折患儿的临床护理

刘迎娟 梁雁冰 张超远 顾 夙 李 晖

（南阳市中心医院，河南 南阳 473000）

目的 探讨成骨不全致四肢骨折患儿的临床护理方法。方法 对我院收治的成骨不全患者及家属进行健康教育，从思想方面，生活方面，并发症防范方面，自身骨折急救方面入手，在对患者护理的同时进行自身教育；结果 患儿在住院期间未出现并发症，恢复顺利，出院后随访 2～8 年，患者及家属均诉经健康教育后生活质量提高，再骨折概率下降。结论 住院期间正确科学的护理是保证患儿在院治疗过程中顺利康复的必要条件，教会家属及患者掌握正确的自救方法、增加防范意识、正确及时处理发生的损害等是减少并发症，提高患儿生活质量的有效措施。

成骨不全；四肢骨折；护理；康复教育

成骨不全（osteogenesis imperfecta）是一种多基因组基因异常而影响结缔组织合成的疾病，因患儿受到轻微创伤即可发生骨折，故又称脆骨病、特发性骨质脆弱、间充质发育不全和遗传性脆骨三联征等[1]，日常生活中我们称之为“玻璃人”。发病率很低，其在新生儿中的患病率约为21.8/10万，在成人中为10.6/10万[2]。特征包括：骨骼脆性增加、骨质疏松、牙齿生长异常、蓝巩膜、关节松驰和脊柱弯。该类患者结缔组织异常，骨质疏松容易骨折或骨骼畸形，生活质量较低。2001年1月至2012年4月，本院收治19例OI合并四肢骨折患儿，根据损伤类型，采取不同的治疗方法，住院期间正确护理同时进行科学教育，出院以后自觉较前生活质量明显提高，现将护理要点及康复训练方法报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组19例，男14例，女5例；年龄2～26岁，平均11岁；入院时新鲜骨折部位：股骨骨折12例，胫骨骨折3例，髌骨骨折1例，锁骨骨折1例，肱骨骨折2例，19例患者中只有髌骨骨折患者26岁，在校大学生，蓝巩膜，股骨远端粗大，发育较好无明显畸形，既往无骨折史；其他患者均有4～18处（次）陈旧性骨折或畸形愈合病史。住院期间保守治疗5例，其中行石膏外固定3例，髋外展支具1例，肩外展支具1例；手术治疗14例，其中行股骨多段截骨矫形、髓内钉固定手术10例，胫骨髓内钉2例，肱骨髓内钉固定1例，髌骨骨折多针多向内固定1例。

1.2 围术期处理及康复教育

1.2. 围术期的一般处理

无论是保守治疗或手术治疗，其一般护理和正常患者一样，如生命体征的监测，密切观察病情变化，给以适当镇痛处理等。其特殊性在动作要更轻柔细致，护理的同时做好思想教育工作。

1.2.2 康复教育与宣教

1.2.2.1 心理教育与精神支持

OI患者外出锻炼少，参加社会活动少，因此身体素质较正常儿童的弱，社会经验不足，与人的沟通能力因家庭环境不同差异较大，部分患者有抑郁、自闭倾向。如何调动患者有积极向上的生活态度和对未来生活渴望的心态是取得良好疗效的先决条件，因此接触患者后就要关心她，爱护她，尊重他，使其内心感受到他会有很多人关心，有一种得到别人尊重的感觉，这是每个人都希望获得的一种感受，有了这种幸福感，就会产生对生活的无限向往，从而调动其积极性，自觉主动地配合后续治疗。在具体实施过程中，我们可以通过朋友式的面对面交谈，尽量满足患者的需求，不能满足时要讲明情况，不能拒绝，不能有生硬的态度。有时工作人员的面部表情、眼神、待人接物的方式等都会让患者很敏感的感知[3]。当患者有和你交流的意向后说明他已很信任你，这是取得后续治疗和能否胜任生活指导老师的先决条件。我们通过这样的护理接触，很多患儿会感到心理放松，获得自信心，从而消除陌生和恐惧心理，同时与患儿家长沟通，相互配合了解其心理状态，使其渴望生活，有积极配合治疗的欲望。

1.2.2.2 认识自身疾病，合理安排日常生活方法与培养防范意识

什么是脆骨病？为什么我会患病？我们需用浅显易懂，十分通俗的言语让他明白该病的发病与注意事项，有时需要用善意的谎言解除患者对生活绝望的思想压力。比如对较小的孩子说，这是一种可以随年龄长大而自愈的病，自愈后可以象其他同龄人一样玩耍，使其对活动需求的渴望转变为努力配合治疗的动力，但同时要告诉他现在是患病期，只有病治好了、现在保护好身体，不出现骨折，不会造成大的畸形才会有好的将来。该病的临床表现为骨形成不良、骨脆弱、骨质疏松，由于重力作用及肌肉张力作用易使骨变形，轻微外力易骨折，关节松弛，肌腱、韧带、皮肤异常等[4]。那么患者及其家人需要注意的是要养成良好的生活习惯，让患者学会自己护理自己，家长懂得如何护理患者。重点掌握以下几个方面：①饮食方面，多进食高热量、高蛋白、高维生素的食物，如鱼肉、鸡肉鸡蛋、牛奶、新鲜水果及蔬菜等，营养要全面，不能偏食，不吃精粉面，多食粗粮和谷类食品，以达到营养均衡，利于消化吸收，利于通常排便。②协助患儿适量运动，防止受伤。主要依据患者的年龄、性别、自身营养状况、所患成骨不全的亚型、曾经骨折的次数及愈合情况、四肢骨畸形的位置及程度等，针对每位患者制定不同的个体化治疗方案，一般情况下对于年龄较小患儿，主要是教育父母在抱孩子时要适度，不能挤压，睡觉时轮流左右侧卧，不能只靠一侧，防止枕出现偏头、尖头、斜颈畸形、下肢旋转畸形等。进行康复运动时要轻柔，避免剧烈运动和有剪切力、旋转力的运动；对于可以行走的较大患儿，如Ⅲ型和Ⅳ型成骨不全症患儿能扶持下站立者，可以在家里墙壁周围安装扶手，以患儿坐位时伸手就能够到，引体站起后双上肢双下肢均能用力为标准，可以功能锻炼、方便自理活，同时具有保护功能。对于发育较好能从事正常生活的患者要配戴下肢支具或胸腰支具，防止股骨或脊柱变形弯曲，适当参加游泳、蹬车、打太极拳等体育活动。③培养防范意识：用通俗的语言告知患者像折筷子一样成角的力、像拧螺钉一样旋转的力都是易造成骨折的危险因素，凡是能够引起上述力的出现的都应随时注意防范。

1.2.2.3 并发症的出现与自身急救处理

到医院住院的患者多是出现骨折需要进行治疗的，骨折对位较好者可以应用石膏或支具进行外固定来保守治疗，骨折移位明显者需要切开复位内固定手术治疗，针对不同的治疗方法，其护理内容不同，但护理的过程同时也是对患者和家长教学的过程，现身说法更能教会患者自我防护和自救的知识。骨折处外固定后要以梯形软枕整体抬高患肢，目的是便于静脉血回流，防止肢体肿胀，注意观察肢体远端血循环情况，一旦出现疼痛加重、肢体明显肿胀（憋涨）、指（趾）端苍白或青紫，说明外固定过紧，需要立即松解后重新固定；对于手术的患者同样要多方观察，主要是进行练习肌肉的等长收缩，防止血栓形成。告诉患者外固定是他的必须课程，骨折并不可怕，可怕的是骨折后继续加重造成软组织损伤，因此一旦遇到骨折，不要着急，要尽量平静下来，调整呼吸，放松肌肉，然后就地取材，用木板、树枝、纸板等可作支撑的材料把骨折肢体固定起来，固定松紧要适当，尽可能的固定长些以便安全。同时告知患者具体骨折部位需要固定的位置应该到那。

1.2.2.4 调动周围人群的关注与帮助

让患者的父母学习对成骨不全患者护理的知识，同时要告诉他们这种病不是什么见不得人的疾病，需要自我宣传，让患者身边的人知道她患有这种易骨折的病，请大家给以帮助，避免推拉挤压、碰撞等造成患者骨折，另外患者有异常表现时周围人要及时提醒（旁观者清），有研究发现当患者出现巩膜颜色改变时，提示骨折的易感性增加。蓝巩膜色越深，骨折出现越早、次数越多，色较浅者骨折出现迟，甚而不出现[5]。

2 结 果

19例患者均顺利康复出院，住院期间未出现皮肤破损、再骨折等并发症。出院后每3个月来院复查1次，骨折愈合后每半年复查一次，应用弹性髓内钉治疗的患者可以长时间保留内固定钢针作为支撑，应用克氏针及应用锁定髓内针固定的患者需要取出内固定。16例得到随访2～8年，3例失随访。随访患者中出现弹性髓内钉移位进入关节1例，弹性髓内钉近端转子处再骨折1例。因不慎摔倒再次发生骨折8例，其中同部位骨折3例、不同部位骨折5例，再次入院治疗2例，在家自行康复治疗6例。末次随访患者及家属均诉经我们健康教育后生活质量提高，心理素质提高，能初步掌握简单的自救能力，再骨折概率下降。

3 小 结

成骨不全患者病程较长，治疗过程漫长，可能有很多次数的骨折或皮肤损害等疾病发生，在医院内的治疗是短暂的，只有让患者及其家属真正地学会自救自助，防范意外事件的发生，能够正确处理发生的损害，才会降低患病次数、提高生活质量、减少痛苦、增强自身体质。当然，本组病例数仍然有限，随访时间仍短，其经验的积累和不足之处有待进一步完善。

[1]李景学,孙鼎元.骨与关节X线诊断学[M].北京:人民卫生出版社, 1982:119-121.

[2]Andersen PE,HaugeM.Osteogenesis imperfecta:a genetic,radiological and epidemiological study[J].Clin Genet,1989,36(4):250-255.

[3]沈红维.成骨不全致股骨骨折患儿的围手术期护理[J].护理与康复,2008,7(5):370-371.

[4]王汉林,梁秋瑾.小儿骨与关节畸形诊断治疗学[M].北京:人民军医出版社,2003:187-188.

[5]Philip Z,Linda RZ,Robert S,et al.A standardized tool to measureand describe scleral colour in osteogenesis imperfecta[J].Ophthal Physio,2007,27(2):174.

R473.72

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：1671-8194（2013）07-0312-02