1例肺减容手术术后死亡的病因分析

陈万忠 苏红玲 杨 凯 孙栋才

（广东省云浮市人民医院，广东 云浮 527300）

1例肺减容手术术后死亡的病因分析

陈万忠 苏红玲 杨 凯 孙栋才

（广东省云浮市人民医院，广东 云浮 527300）

我们对于 1 例肺大泡型慢性阻塞性肺气肿患者施行肺减容手术，肺组织切缘使用止血纱布作为垫片，术后 15d 死于脓毒败血症，感染性休克，教训深刻。

肺减容手术；止血纱布；死亡；病因分析

1 资料与方法

1.1 临床资料

患者男性，66岁，因“间断咳嗽20余年，活动后气促半年”入院。入院后行胸部CT检查报告：慢性支气管炎，肺气肿并双上肺多发肺大泡，双上肺纤维条索灶，双侧胸膜增厚。肺通气——强迫振荡法气道阻力报告：①轻度限制性肺通气功能障碍；②通气储备功能轻度下降。FEV1实测值1.92L，预测值1.44L，实/预132.9%；FEV1/FVC实测值88.47%。

1.2 方法

我们施行了肺减容手术，术中选择止血纱布作为垫片，用Advant55直线切缝器，将止血纱布套在钉仓上，切除了双上肺肺大泡及部分肺组织，约占肺组织的25%，术中鼓肺见切缘有少许针眼漏气，双侧膈肌上各放置一胸管引流，术后患者持续漏气，出现气胸，胸腔积液，胸腔感染，于手术后第4天在双侧胸膜顶再各放一根胸管引流，患者持续漏气，有增多趋势，于术后第15天死于脓毒败血症，感染性休克。

2 讨 论

2.1 20世纪50年代后期Brantigan等提出了肺减容手术的理论，但切缘缝合的针孔在肺复张时极易撕裂造成漏气，手术病死率高达18%，使肺减容手术未被学术界广泛接受[1,2]。20世纪90年代，Cooper在肺移植手术实践中，再次认识到肺减容手术的重要性正确性。

2.2 所谓肺减容术，简而言之就是通过手术切除过度充气而膨胀破坏的、无功能的肺组织，减小肺的体积，使原先被挤压的正常肺组织有用武之地，能够充分地发挥作用，从而改善患者的呼吸功能，提高他们的生活质量。对于那些内科治疗无效、症状没有改善的严重肺气肿、肺大泡患者，肺减容术应该成为重要的治疗方法。肺减容手术对部分患者可免除肺移植手术和终身服用免疫抑制剂，对另一部分患者在供体缺乏时可作为肺移植的桥梁手术。但开展这一手术的焦点问题是解决肺组织的切缘针孔漏气问题。

2.3 从材料科学上讲，国外均使用牛心包作为垫片，单侧胸腔造价约

4000美元，双侧胸腔造价8000美元，约合5万元人民币，造价昂贵。我国普遍老百姓经济上很难接受，故我们选择了止血纱布作为垫片，经过术中验证，使用止血纱布垫片后，肺组织切缘针孔仍漏气，术后肺复张，切缘漏气增加，说明止血纱布作为垫片不理想。开发我们自己理想的产品为此类手术在发展中国家及落后国家的开展指明了方向。

2.4 该患者手术后，肺组织切缘持续漏气，虽然做了二次手术，双侧胸膜顶引流，但肺组织切缘针孔漏气未减少，引起胸腔感染，脓毒败血症，进而引起感染性休克而死亡，教训深刻。

[1]黄孝迈,秦文瀚,孙玉鄂.现代胸外科学[M].2版.北京:人民军医出版社,1997.

[2]吴在德,吴肇汉.外科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2009.

R655.3

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：1671-8194（2013）07-0303-02