中西医结合治疗胸腰椎结核50例临床分析

李明清

（湘西州民族中医院，湖南 湘西 416000）

中西医结合治疗胸腰椎结核50例临床分析

李明清

（湘西州民族中医院，湖南 湘西 416000）

目的 探讨中西医结合疗法在胸腰椎结核治疗中的临床应用价值。方法 回顾性分析采用中西医结合疗法治疗的 50 例胸腰椎结核患者的临床资料。结果 本组 50 例中除 3 例术后出现局部感染，经再次清创后治愈外，其余均愈合良好。所有患者均获随访，随访时间 1～3年，平均2年，血沉均恢复正常，无结核病复发现象，X线片显示病变椎体已骨性愈合，无移位、折断和吸收现象，术后脊柱后凸平均矫正 24°，12 例不全截瘫者均恢复到 E 级，能参加正常活动和轻工作。结论 中西医结合治疗胸腰椎结核安全有效，能显著减轻化疗的不良反应，提高胸腰椎结核的治愈率，值得临床推广。

胸腰椎结核；中西医结合；内固定；植骨

脊柱结核不但发病率高，且具有较高的致残率，有研究显示，约有10%～40%的脊柱结核病患者可出现神经系统的损害[1]。由于单独保守治疗易引起迟发性神经损害和后凸畸形，故目前多主张对有适应证的脊柱结核在化疗、营养支持及中医治疗的同时采用积极的外科疗法，以缩短病程、降低复发率、纠正畸形、减少致残率[2]。为探讨中西医结合疗法在胸腰椎结核治疗中的临床应用价值，2009年1月至2011年12月，笔者在前路病灶清除、一期髂骨植骨、钛钢板内固定治疗的基础上结合中西医药物综合治疗胸腰椎结核患者50例，获得了满意的效果，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组共50例，男33例，女17例；年龄19～67岁，平均41岁。所有患者均表现为胸腰部疼痛、局部压痛、叩击同及脊柱后凸畸形，28例伴有不同程度的下肢放射性疼痛及感觉、运动障碍，10例伴有不同程度的肋间神经痛，不全截瘫者12例。病变部位：胸椎14例，胸腰椎12例，腰椎24例；受累椎体1～3个，平均1.9个。术前Cobb角11°～52°，平均34°；神经功能按Franke1分级：B级3例，C级6例，D级3例。术前行X线及CT检查，28例患者行MRI检查。影像学检查结果显示病椎破坏、塌陷、死骨、死腔、椎旁与腰大肌脓肿，12例不全截瘫者CT与MRI均显示椎管内干酪物与死骨占位，脊髓受压。

1.2 治疗方法

1.2.1 术前治疗

平卧硬板床休息制动，常规采用异烟肼、链霉素、利福平及乙胺丁醇四联抗痨治疗3周；口服中药补中益气汤加味：黄芪20g、甘草10g、党参15g、山药20g、女贞15g、枸杞15g、菟丝子15g、补骨脂15g、续断15g、紫河车15g、当归15g、陈皮10g、白术15g、柴胡6g、升麻6g，水煎服，1剂/d，连续2周；同时加强营养并纠正贫血及低蛋白血症。在全身中毒症状好转，血沉恢复正常或连续低于40mm/h，血红蛋白高于100g/L后进行手术。

1.2.2 手术治疗

均在气管内插管全麻下行前路病灶清除、一期髂骨植骨钛钢板内固定术治疗。患者取侧卧位，根据病变椎体部位选择不同的手术入路，T10以上者开胸，胸腰段者行胸腹联合切口，L3以下者采用倒“八”字切口，腹膜外入路。充分暴露病变椎体及上下相邻的正常椎体后，彻底清除脓液、干酪样坏死物质、死骨及残留的椎间盘等结核病灶，伴有椎管内病变占位致截瘫者行椎管前方减压术，以解除脊髓压迫。将螺栓分别植入其上下的正常椎体，安装撑开器撑开椎体，恢复椎体正常高度，矫正后凸畸形。测量椎体缺损区的上下距离，嵌入稍长于骨槽的带皮质骨的髂骨块，以恢复椎体序列，去除撑开器，置入长度合适的钛钢板，拧紧螺栓的螺帽并加压，在上下椎体及植骨块各拧入一枚螺钉固定。病灶内置异烟肼0.2g、链霉素1.0g后留置引流管，逐层风和切口。

1.2.3 术后处理

术后常规应用抗生素3～5d，并继续给予四联抗痨和中药治疗12～18个月。术后3周内每周复查血沉、血常规及肝肾功能，观察伤口愈合、瘫痪恢复及并发症发生情况；卧床4周后在腰围或支具保护下逐步离床活动，并定期复查X线摄片、血沉、血常规及肝肾功能。

2 结 果

本组50例中除3例术后出现局部感染，经再次清创后治愈外，其余均愈合良好。所有患者均获随访，随访时间1～3年，平均2年，血沉均恢复正常，无结核病复发现象，X线片显示病变椎体已骨性愈合，无移位、折断和吸收现象，术后脊柱后凸平均矫正24°，12例不全截瘫者均恢复到E级，能参加正常活动和轻工作。

3 讨 论

胸腰椎结核多发生于脊柱的前中柱，是骨关节结核病最为常见的发病形式，由于结核杆菌的破坏，导致胸腰椎椎体和椎间盘产生肉芽组织、死骨、寒性脓肿以及干酪样坏死物质，从而引起前中柱不稳和椎体塌陷，并最终引发不同程度的脊柱后凸畸形，倘若椎管内破溃，脓液及坏死物质凸入椎管对脊髓产生压迫，则可引起截瘫[3]。

随着药物治疗脊柱结核的不断进步，医学界已就脊柱结核的治疗目标达成初步共识：①早期诊断以明确病变的原因及病变程度；②保护神经功能，终止神经功能损害的发展；③彻底消灭结核感染，消除疼痛，稳定脊柱[4]。目前，许多学者均主张采用一期病灶清除、植骨融合内固定术治疗胸腰椎结核，从而彻底消除病灶、解除脊髓压迫、迅速矫正后凸畸形，并即刻获得脊柱的稳定性[5]。对结核病灶进行彻底清除是治愈脊柱结核与植骨融合的基础[6]。对结核病灶的清除不仅包括脓液、死骨、干酪样坏死物质、肉芽组织以及坏死的椎间盘组织，对后纵韧带与硬脊膜之间的潜在病灶也应一并清除，在进行椎管减压时应注意小心刮除，以防损伤硬膜囊和脊髓。有研究显示[7]，无论是在脊柱结核的渗出期，增殖期或者坏死期，在病灶局部植入钛合金材料对植骨块进行坚强的内固定有利于促进植骨愈合，纠正和阻止后凸畸形的发展，以及受损神经功能的恢复具有重要的意义。而且钛钢板内固定材料组织相容性好，在病灶中排异反应小，对疗效无显著影响。手术只是治疗脊柱结核的手段之一，正规的化疗应贯穿于结核病治疗的全过程，而且应遵循“早期、规律、全程、联合、适量”的原则，同时密切监控患者的肝功能，加强有效的营养支持以改善患者的免疫功能，防止药物性肝损害。

祖国医学认为，胸腰椎结核是由不正的毒气或邪气所造成的，唐宋以后更加明确地指出：劳倦过度，气血虚弱、阴阳亏损再加之传染“痨虫”可导致本病的发生。中药为纯天然药材，不仅耐药率低，而且几乎没有毒副作用，能有机地改善和促进食欲，改善机体的整体状况，减轻化疗药物的不良反应，有利于结核病的康复。笔者运用中西医结合疗法，通过规律性的化疗结核手术清除结核病灶，同时发挥中医学的扶正祛邪、培元固本的专长，在补中益气汤的基础上加以具有益肾养精的山药、女贞、枸杞、菟丝子、补骨脂、续断、紫河车等，能显著提高机体T淋巴细胞的转换率，增强T细胞功能，提高并逐步恢复机体的免疫功能，并最促进胸腰椎结核的愈合。

本研究中，所有患者经采用中西医结合治疗后，均获得满意效果，血沉均恢复正常，无结核病复发现象，X线片显示病变椎体已骨性愈合，无移位、折断和吸收现象，术后脊柱后凸平均矫正24°， 12例不全截瘫者均恢复到E级，并能参加正常活动和轻工作，结果显示，中西医结合治疗胸腰椎结核安全有效，能显著减轻化疗的不良反应，提高胸腰椎结核的治愈率，值得临床推广。

[1]韩琦,兰祖秀,谭仁林.中西医结合治疗胸腰椎结核36例[J].中国实用医刊,2009,36(16):69-70.

[2]陈敢峰,简绍锋.综合治疗胸腰椎结核临床观察[J].甘肃中医学院学报,2008,25(6):27-29.

[3]朱智,杨锴.病灶清除植骨内固定治疗胸腰椎结核[J].中原医刊, 2007,34(15):32-33.

[4]Weisz RD,Errico TJ.Spinal infections:Diagnosis and treatment[J]. Bull Hosp Jt Dis,2000,59(1):40.

[5]金大地.关于脊柱结核治疗的讨论[J].中国脊柱脊髓杂志,2002, 12(4):247.

[6]王文军,曹盛俊,刘利乐,等.前路病灶清除,钛网植骨重建治疗胸腰椎结核[J].中国脊柱脊髓杂志,2004,14(12):732-734.

[7]卢成晓,王荣冠,王庚军,等.侧前路减压植骨钢板内固定治疗胸腰椎结核伴不全瘫的体会[J].中原医刊,2006,33(4):25-26.

R255

：B

：1671-8194（2013）07-0281-02