老年股骨颈骨折患者的围手术期护理

张志红

随着老年社会的到来，老年股骨颈骨折呈现明显的上升趋势。老年人由于骨质脆弱、疏松，且髋周肌群退化，轻微地发生扭转、暴力，甚至无显著外伤情况下均可出现骨折［1，2］。股骨颈骨折病程长、并发症多、卧床时间长，患者极易发生骨折不愈合、股骨头缺血性坏死、关节僵硬、肺炎、心脑血管疾病、静脉血栓等，严重地影响着患者的生命健康及生存质量［3，4］。另外，老年人大多性格孤僻、固执等，给治疗和护理带来一定程度的难度，本研究给予患者围手术期全程的心理护理，充足的术前准备及术后早期康复功能锻炼，达到非常好的临床效果。

1 一般资料

选取2012年1月至2012年12月在本院骨科住院手术治疗的126例老年股骨颈骨折患者，男52例，女74例，年龄56～87岁，平均76.7岁。致伤原因:摔伤72例，车祸54例。骨折前合并有高血压32例，糖尿病24例，冠心病18例，老年慢性支气管炎6例，前列腺增生43例。其中，同时伴有两种以上疾病21例。患者入院后均给予骨牵引或患肢皮牵引，其中15例行切开复位空心螺钉内固定术，13例行半髋关节置换术，98例行全髋关节置换术。出院后平均随访6个月，其中，2例突发心脏病猝死，非本手术原因，其余患者骨折愈合良好，关节活动基本正常。

2 护理

2.1 心理护理 心理因素是影响疾病转归的重要因素［5］。由于老年股骨颈骨折多是由于不慎外伤或车祸等意外原因引起，老年患者会难以接受，常常会担心以后会瘫痪在床而拖累家属，增加家庭的经济负担，故往往产生情绪消沉、心情烦躁、焦虑抑郁、悲观失望及固执不满等心理反应，严重者会产生恐惧等。老年人更易出现孤独感和失落感，非常需要得到他人的同情和帮助。针对以上情况，责任护士在患者入院时即给予热情的服务态度、亲切的语言、体贴入微的照顾使患者尽快适应病区环境，消除孤独、寂寞感。在手术前应向患者做好心理疏导，针对其文化、职业等背景进行沟通与交流，并详细介绍手术基本情况，介绍手术成功案例患者，从而使其充分信任医务人员的治疗，建立战胜疾病的信心。护理操作时动作娴熟、轻柔，做到忙而不乱，也是消除患者恐惧心理所必需的。

2.2 术前护理 合并有高血压、糖尿病、冠心病、慢性支气管炎、前列腺增生等基础病的患者，术前须对重要器官功能进行评定，特别是心、肺、肾功能。高血压患者要每天监测血压，按时服药，使血压控制在正常水平。糖尿病患者应指导其严格控制饮食，必要时应用胰岛素皮下注射，定时监测血糖，使血糖控在正常水平。为了预防压疮、术后肺部感染，每2 h翻身1次，肢体保持正确的功能位。提前告知患者术中体位摆放姿势，取得患者配合，练习床上大小便，减轻患者手术时的紧张情绪。评估患者的皮肤情况，必要时手术时在受压部位使用透明贴，以保护皮肤，预防压疮的发生。

2.3 术后护理

2.3.1 密切观察病情变化 密切观察生命体征的变化，手术后24 h持续心电监护。观察切口渗血情况，保持各种引流管通畅，观察引流液的性质、量。正确评估切口疼痛程度，及时使用止疼剂缓解症状。密切观察肢体末梢血运、感觉、活动情况，针对有基础病的患者，更要注意其血压、血糖情况，发现异常及时报告医生，遵医嘱处理。

2.3.2 康复训练 术后康复护理工作的主要目的是预防和处理各种相关并发症、恢复肢体功能［5］。麻醉消失后即指导患者进行患侧肢体股四头肌的舒缩活动，足踝主动、被动环转运动，骨折部位上、下关节不活动。第二天在患者主动锻炼的基础上使用关节活动器进行髋关节功能锻炼及直腿抬高练习，并预防性使用抗凝药物对症治疗。术后第四天开始鼓励患者坐起进行大关节功能锻炼及助行器使用指导，为离床活动做准备。责任护士每天依计划详细向患者做功能锻炼标准示范，确认患者掌握后，加强督促指导，有效地减少了术后并发症的发生。

2.3.3 预防并发症 术后并发症的发生将严重影响患者疾病的恢复，增加患者的住院天数及住院费用，降低患者的生活质量。卧床期间每2小时翻身1次、拍背，用75%的乙醇按摩受压部位。翻身时两人同时操作，一人一手握患肢足踝部位向后牵拉，一手托大腿，另一人一手扶患者颈、肩部位，另一手扶臀部，两人同时用力将患者翻至对侧。健侧卧位时，两大腿之间放垫枕，避免患肢过度内收。必要时受压部位皮肤使用透明贴、减压贴，预防压疮的形成。有效镇痛，鼓励患者做深呼吸和有效的咳嗽、咳痰，必要时雾化吸入以促进痰液排出，防止坠积性肺炎的发生。留置导尿期间，嘱患者多饮水，保持尿道口清洁，2次/d会阴部冲洗，尿道口消毒，术后及时拔除导尿管，鼓励患者自行排尿。预防泌尿系的感染。术后早期康复，可预防下肢深静脉血栓、肌肉萎缩、假体脱位等并发症［6］。

2.3.4 饮食护理 老年股骨颈骨折的因素很多，国外资料统计约80%股骨颈骨折和骨质疏松有关［7］。应注意补充钙剂和维生素D，多吃牛奶、豆腐等含钙丰富的食物，以促进骨折愈合，也可食用补气养血的食物，如银耳大枣米粥、山药枸杞莲子汤等。同时，老年患者因消化功能减退，加上长期卧位，活动量小，肠蠕动减慢，易发生便秘。鼓励患者多吃蔬菜、水果及粗纤维食物，减轻便秘，必要时使用缓泻剂。

3 结果

住院期间，无1例压疮、切口感染、泌尿系统感染、肺部感染、假体脱位等并发症;出院后6个月随访，除2例因突发心脏病猝死外，非本手术原因，其余患者均能扶单拐行走，临床疗效良好。

4 讨论

随着社会人口老龄化，老年股骨颈骨折患者逐年增多，且多合并内科基础病，卧床时间长、并发症多，因此全方位的护理和康复训练对患者的康复起着非常重要的作用。人工股骨头置换术缩短了患者的卧床时间，为降低并发症的发生提供了基础。而实施全程的心理护理、充足的术前准备及术后早期康复功能锻炼，可以显著提高老年股骨颈骨折患者围手术期的临床疗效。

［1］陈静，邵纯.循证护理在人工髋关节置换术后临床护理中的应用.护士进修杂志，2007，10(2):1860-1861.

［2］Baczyk.G，Adamek，M.Degree.Of independence of paients after surgical treatment femoral.Neck fractures chir Narzadow Ruchu Ortop.P01，2010，75(4):215-219.

［3］王菊，于文，李慧.老年股骨颈骨折33例的护理.中国误诊学杂志，2009，9(32):7995-7996.

［4］张宏.老年股骨颈骨折106例围手术期护理体会.现代医药卫生，2010，26(8):1225-1226.

［5］董青英.人工全髋关节置换术后中西医结合康复护理.中医正骨，2010，22(7):78-80.

［6］王波.康复护理对人工髋关节置换患者术后的影响.中国中医药现代远程教育，2011，9(3):102-103.

［7］陈友华.骨质疏松性骨折的危险因素与干预措施.中华护理杂志，2004，39(2):109-110.