常见植物类中药中毒的临床表现及预防措施

韩清泉

中药由于成份复杂，特别是部分毒性较大的植物类中药，如所含生物碱、强心苷类、皂苷类和氰苷类等毒苷类、毒性蛋白类如巴豆、内酯与萜类等。这些含有毒性成份的药物，被组织吸收后，对多器官组织产生毒性作用，并引起不同的症状。甚至出现严重中毒反应而危及生命。因此，掌握常见中药中毒的临床表现及预防措施，对保证临床用药安全临床中毒抢救具有重要意义［1］。

1 含生物碱类类中药中毒的表现

附子，乌头、马钱子、莨菪等均含有生物碱，是临床作物常用中药。附子辛温燥烈，孕妇慎用，不宜和半夏、瓜蒌、贝母、白芨等配伍。附子主要药理成份为生物碱，水解后具有箭毒样作用，能够阻断神经肌肉的传导。一旦中毒则表现为心律失常、血压下降、体温降低、呼吸抑制、肌肉麻痹和一系列中枢神经系统功能紊乱。未炮制附子可引起呼吸抑制、循环衰竭，甚至死亡。乌头:主要含有多种生物碱，如乌头碱、次乌头碱、新乌头碱等。具有明显的抗炎、镇静、强心作用。如果服用不当，可引起严重的中毒反应。临床表现为口舌、四肢及全身麻木，流涎、恶心、呕吐、腹泻、头晕眼花、口干、脉搏缓慢，手足抽搦，呼吸困难，神志恍惚，昏睡昏迷，大小便失禁，血压及体温下降，心律失常室性早搏等。特别严重者可导致呼吸循环，多器官衰竭综合征。马钱子:含有总生物碱，主要成分为番木鳖碱(士的宁)和马钱子碱。其性苦寒，有大毒;具有通络止痛，散结消肿之功效。马钱子所含的士的宁对中枢经系统作用明显。首先兴奋脊髓的反射机能，其次兴奋延髓的呼吸中枢和心血管运动中枢。成人一次5～10 mg的士的宁可导致中毒发生，30 mg可致死［1］，并且个体差异性大，安全量与中毒量区间很小，不易掌握。当服用马钱子时，一旦发现口干、头晕头痛、恶心、呕吐等胃肠道刺激症状，首先应考虑到中毒可能。部分患者还可见于肢体僵硬不灵活，表情恐惧，甚至呈癫痫样发作，即颈项强直，四肢抽搐，角弓反张，两眼睁视，苦笑面容。莨菪:中毒后主要表现为抗胆碱药物样作用，抑制迷走神经的兴奋性，临床出现口干，唾液减少，肠鸣音减弱，腹胀、心率加速，皮肤干燥，面色潮红，视物昏花，对光反射迟钝或消失，瞳孔散大。如服用量过大，患者可短时间内出现剧烈烦躁，进而血压下降，休克。严重者导致呼吸循环衰竭，死亡。

2 含苷类植物中药中毒的表现

该类药物主要有强心苷类如万年青、罗布麻、五加皮、福寿草。皂苷类如天南星、皂荚、川楝子等;氰苷类如杏仁等。万年青:主要含有万年青苷、OSW-1、甾体皂苷、铃兰毒苷、胆甾烷苷类、生物碱、黄酮等。罗布麻:主要含有黄酮苷、酚性物质，有机酸和三萜类物质。其作用为平肝安神，清热利水。五加皮主要含丁香苷、刺五加苷等，此类均含有强心苷类物质，一旦中毒即表现为类洋地黄中毒。胃肠道反应:表现为恶心、呕吐、食欲下降、腹泻。对于年老体弱者，反应迟钝，消化道症状表现不明显。神经系统表现有头晕、头痛、黄视、绿视、倦怠、神志精神异常等。心脏毒性反应的表现是心动过速、心底过缓，各级房室传导阻滞。室性早搏、二联律或三联律、心动过速、心室颤动等［2］。天南星含有三萜皂苷、甘露醇、凝集素、秋仙水素等。对皮肤黏膜有强烈刺激作用，口咀嚼可使口腔、咽喉麻木肿痛，表现为黏膜糜烂、声音嘶哑，张口困难，呼吸缓慢、甚至窒息死亡。皮肤一旦接触，出现皮肤瘙痒症。皂荚含有三萜皂苷，水解生成皂荚苷原，具有毒性。中毒表现为咽干、上腹部不适，恶心呕吐、腹泻，大便呈水样、带泡沫。并有溶血现象，出现面色苍白，四肢不温，腰酸背痛，黄疸、血红蛋白尿。同时伴有头痛头晕，严重者出现血压下降、休克，呼吸循环衰竭等。杏仁中毒表现为头痛、头晕、心悸、紫绀、呼吸困难、迷昏等，严重者多因窒息或呼吸中枢麻痹而死亡。

3 常见植物类中药中毒的预防措施

3.1 严格掌握安全剂量，避免剂量过大 严格按照国家《医疗用毒性药品管理办法》植物中药品种安全剂量使用，禁止一次性使用剂量过大，时间过长，防止药物蓄积中毒(如马钱子、乌头、附子、半夏、天南星、巴豆、狼毒、藤黄、洋金花和雪上一枝蒿等)。

3.2 科学就医，避免误服伪品劣品 广泛宣传就医常识，打击非法行医;告诫患者到正规合法医疗机构就医，避免到游医及黑诊所就医，以免误服伪劣药品(如误以华山参、商陆代人参;独角莲代天麻等)。

3.3 加强炮制品管理，避免生药直接使用 正确炮制毒副作用较强的中药，可降低其毒副作用，保证安全用药。如甘草、银花水煮川乌、草乌;姜矾水制半夏、南星;醋煮甘遂、京大戟，酒炒常山等［1，3］。杜绝使用未经炮制的乌头、附子、半夏、南星等。

3.4 处方合理配伍，避免相反药物配伍同用 自古就有中药“十八反和十九畏等［1］”配伍禁忌。如甘遂与甘草，川乌与瓜蒌，细辛与藜芦等同用而导致中毒。因此，临床应用时要根据经验和现代药理学研究，合理配伍，避免毒性增加。

3.5 掌握服用方法，避免随意煎服 不同的煎药方法，煎药时间和服用方法，而药物的毒性作用不同。如川乌、草乌、附子中毒，多因煎药时间过短，或者服后受寒，进食生冷等所致。

总之，部分植物类中药，因含生物碱、毒苷、毒性蛋白、萜与内酯等而具有毒性，容易引起中毒。掌握中药中毒的基本临床表现，正确判断是否中毒，何种药物中毒等。对于临床安全用药，及时采取针对性救治措施，具有重要的临床意义。

［1］钟赣生.中药学，第1版.北京:中国中医药出版社，2012:39-40.

［2］朱天忠.有毒中药中毒的临床表现及其救治措施.中医药学报，2003，31(2):17-18.

［3］龚千峰.中药炮制学，第3版.北京:中国中医药出版社，2012:295.