r-GT与TBA测定在婴儿肝炎综合征中的临床价值

r-GT与TBA测定在婴儿肝炎综合征中的临床价值

门小平

（长春中医药大学附属医院检验科，吉林 长春 130021）

目的 探讨 r-GT 与 TBA 测定在婴儿肝炎综合征中的临床价值。方法 选取 2010 年 9 月至 2012 年 6 月来我院治疗的婴儿肝炎综合征患儿 83 例，另取 83 例婴儿作为健康对照组，采用全自动酶循环法分析技术，应用日本日立 7020 全自动生化分析仪对两组婴儿进行空腹血清 r-谷酰胺转移酶（r-GT）及总胆汁酸（TBA）的指标测定，然后认真分析实验组和对照组婴儿患儿各个指标的差异。结果 将实验组患儿及对照组健康婴儿的 r-GT 与 TBA 值进行比较与分析，实验组的 r-谷酰胺转移酶（r-GT）及血清总胆汁酸（TBA）水平明显高于对照组健康婴儿，经统计学处理有显著差异性（P ＜ 0.05）。其中实验组 r-谷酰胺转移酶（r-GT）异常的患儿有 75 例，异常率达 90.36%；而血清总胆汁酸（TBA）异常的患儿有 71 例，异常率达 85.54%。结论 r-GT 与 TBA 测定在婴儿肝炎综合征中具有重要的作用，其特异性很强、灵敏度也比较高，对婴儿肝炎综合征的诊断及临床疗效判断具有较高的实用价值，因此值得在临床上继续推广和应用。

血清总胆汁酸；r-谷酰胺转移酶；婴儿肝炎综合征；临床价值

婴儿肝炎综合征是儿科常见的多发病症，并不是一种独立的疾病，主要是指不大于1岁的婴儿（包含新生儿）由于全身性感染或者是肝脏原发性感染所引起的中毒性肝炎，肝脏遗传性代谢缺陷或者是肝脏内外胆道畸形或阻塞等多种因素所引起的肝脏炎症的临床综合征。婴儿肝炎综合征多发生于婴儿出生数天至4～5个月之间，病因非常复杂，预后较为悬殊，主要表现为持续性的黄疸、胆红素不断升高，肝功能明显异常，肝脾肿大等临床症状，据有关调查研究资料显示，我国婴儿肝炎综合征的主要病因就是患儿全身性感染或原发性感染，特别是巨细胞病毒感染的情况较为多见，目前巨细胞病毒感染已经成为我国婴儿肝炎综合征的首要原因[1]。根据其临床表现，可以分为肝炎型和淤胆型。随着免疫学及分子生物学的不断发展，也为肝功能等各项实验室测定提供了生物学基础，选择灵敏、准确的检测方法对提高婴儿肝炎综合征的诊断及治疗都具有重要的意义。近些年来，r-GT与TBA测定在婴儿肝炎综合征中发挥了重要的临床作用，由于只进行体外检验，不仅减少患儿的痛苦，还可以减轻患者的经济负担，并且也避免了放射性诊断方法的危险。近两年来，笔者所在的医院为了探讨r-GT与TBA测定在婴儿肝炎综合征中的临床价值，分别对83例婴儿肝炎综合征患儿和正常健康婴儿采用全自动酶循环法分析技术进行空腹血清r-谷酰胺转移酶（r-GT）及总胆汁酸（TBA）的检测。现将本次临床研究简单介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年9月至2012年6月来我院治疗的婴儿肝炎综合征患儿83例，另取83例正常婴儿作为健康对照组。实验组83例婴儿肝炎综合征患儿都经过诊断，并且符合婴儿肝炎综合征的诊断标准同时已经排除胆道闭锁的情况。其中男婴患儿有51例，女婴患儿有32例，年龄9d～9个月，平均年龄56d。根据病因分类，其中乙型肝炎患儿有35例，巨细胞肝炎患儿有41例，败血症患儿有5例，EB病毒感染的患儿的有2例。而对照组婴儿83例，其中健康男婴有45例，健康女婴有38例，所有婴儿皆来自我院体检中心的健康者，年龄12d～10个月，平均年龄61d。并且所有的患儿及健康体检的婴儿已经排除严重的全身性疾病如心、肾功能不全等，除研究因素之外，两组婴儿在年龄、性别、体质量等病情方面均无明显的差异，因此具有可比性（P＞0.05）。

1.2 检查方法

1.2.1 仪器设备

本次研究中，采用日本日立公司生产的7020全自动生化分析仪，具有速度恒定、测试可靠、控温精确、操作便利等优点，分光精度高，吸光度线性范围可达0～3.2A，灵敏度最高[2]；测试范围340～800nm，有12种波长可供选择，并且采用专利的循环恒温水浴，控温精度达到（37 ±0.1）℃；加样机构采用日立专利技术的高耐磨陶瓷材料和特殊的中空结构，无接触、无磨损，加样精度可达到0.1µL/步进，使仪器在不同的使用年限下均具有相同的精度；采用智能随机调度，智能排序功能，具有八重清洗功能，能够有效避免交叉感染。另外还配有外设中文数据处理系统以实现中文数据管理[3]。r-GT及TBA测试盒也都是由日本日立公司生产。

1.2.2 r-GT与TBA测定方法

婴儿肝炎综合征患儿实验组和健康婴儿对照组所有的被检患儿均在空腹条件下抽取静脉血3mL，然后立即分离出被测定的血清并在零下40℃条件下保存，注意必须要在3d之内完成所有r-GT与TBA的测定实验[4]。本临床研究中其主要操作步骤如下：首先，取两只反应管，分别加入对照组的健康婴儿标准液0.05mL，实验组婴儿肝炎综合征患儿样品液0.5mL，两组都应加标志物0.1mL，两反应管内并各加入一粒珠子，在室温条件下进行震荡，大约45～60min左右，其振荡频率应该保持在500次/min左右，其余步骤就可以按照说明书进行操作，注意必须要严格按照操作规程由专人进行[5]。

1.2.3 统计学处理

观察并记录婴儿肝炎综合征患儿实验组和健康婴儿对照组所得到的数据，然后再采用SPSS11.0软件来完成对相关数据的统计以及处理工作。最终得到P＜0.05，即经统计学处理后其差异具有显著性，因此具有统计学意义（P＜0.05）。

2 结 果

2.1 检测结果

①婴儿肝炎综合征患儿实验组的血清r-GT水平在74.3～96.7u/L之间，平均水平为85.5u/L；其血清TBA水平在32.5～52.8umol/L之间，平均水平为43.1umol/L；实验组r-谷酰胺转移酶（r-GT）异常的患儿有75例，异常率达90.36%；而血清总胆汁酸（TBA）异常的患儿有71例，异常率达85.54%。

②正常健康婴儿对照组的血清r-GT水平在28.6 ～48.9u/L之间，平均水平为33.8u/L；血清TBA水平在16.6umol/L～32.8µmol/L之间，平均水平为23.7µmol/L。

从上述结果看出对照组的血清r-GT及TBA水平较低，而实验组的相关水平明显高于健康对照组。另外，还发现不同原因诱发的婴儿肝炎综合征患儿的血清r-GT及TBA水平也具有明显的差异，如败血症及EB病毒感染患儿的较高，乙型肝炎及巨细胞肝炎患儿的则比较低。

2.2 结果比较

将实验组患儿及对照组健康婴儿的r-GT与TBA值进行比较与分析，实验组的r-谷酰胺转移酶（r-GT）及血清总胆汁酸（TBA）水平明显高于对照组健康婴儿，经统计学处理有显著差异性（P＜0.05）。

3 讨 论

婴儿肝炎综合征是儿科中常见的临床综合征。在临床上该病的主要病理学变化为肝细胞坏死、肿胀以及非特异性多核巨细胞的形成等，甚至还可能发生毛细胆管的改变和胆管内胆栓的形成，造成胆汁的淤积和肝间质及门脉区炎性细胞的浸润[6]。一般情况下，重度患儿的肝细胞多发生片状或点状坏死，肝小叶结构发生紊乱，功能异常；而轻度患儿的肝小叶结构仍保持正常，但如果疾病久治不愈就可能会导致门脉周围的纤维化。肝炎病毒、EB病毒以及巨细胞病毒等引起的感染，早产，窒息等各种因素都可能会导致婴儿肝炎综合征的产生。在本次临床研究中，r-GT及TBA是常见反应肝细胞的重要指标。其中r-GT在人体内的分布比较广泛，肾脏、肝脏内的含量都比较高，具有促进r-GT中r-谷氨酰基向各种氨基酸及肽链转移的作用，并且能够参与r-谷氨酰循环。由于r-GT在人体肝脏内主要位于胆管内皮细胞、库佛尔细胞以及门脉周围血管内，因此能够很好地反应肝细胞受损程度。人体肝细胞受损时，坏死细胞内的r-GT生成增加，同时患儿胆汁的淤积、胆管受阻逆流入血等多种因素是导致患儿血清内r-GT升高主要原因。TBA即总胆汁酸，主要是指人体肠道吸收胆汁酸而被肝细胞所摄取进入血循环的部分，人体每天主要以胆固醇作为原料通过肝脏合成胆汁酸来维持TBA的稳定。国内外大量临床研究表明，TBA含量的变化是反应肝脏功能轻微变化的重要指标，并且还能够同时反映人体的肝脏合成与代谢、肝细胞损害以及肝脏分泌状态。当人体内肝功能受损或者是胆汁淤积使排出受阻时，TBA含量也会明显升高。而本次临床研究中采用的7020全自动生化分析仪测量的灵敏度很高，总之r-GT与TBA测定在婴儿肝炎综合征中具有重要的作用，其特异性很强、灵敏度也比较高，对婴儿肝炎综合征的诊断及临床疗效判断具有较高的实用价值，因此值得在临床上继续推广和应用。

[1]彭炳伟,徐毅,叶家卫,等.生化指标用于诊断胆管闭锁和新生儿肝内胆汁淤积综合征临床价值研究[J].中国实用儿科杂志,2009, 12(1):164.

[2]刘玉玲,米先军,周涛,等.肝活检病理检查对婴儿肝炎综合征预后判断的临床价值[J].国际病理科学与临床杂志,2009,4(9): 48-50.

[3]韩建国,尚清秀,梁如苏,等.放射性核素肝胆显像诊断婴儿黄疸的临床价值[J].山东医药,2008,5(6):78-79.

[4]陈晓娟,曾兰兰,李娟,等.婴儿肝炎综合征血清前白蛋白、腺苷脱氨酶和总胆汁酸联合检测的临床应用[J].热带医学杂志,2012, 2(10):122-124.

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