大脑前动脉粥样硬化性狭窄球囊成形术1例

董双国

（湖北省人民医院CT室，湖北 武汉 438200）

大脑前动脉粥样硬化性狭窄球囊成形术1例

董双国

（湖北省人民医院CT室，湖北 武汉 438200）

大脑前动脉；球囊成形术；硬化性狭窄；脑梗死

1 一般资料

患者女性，65岁，左侧肢体无力1个月，2010年入院。CT：右侧颞叶、顶叶脑梗死。造影示：右侧颈内动脉起始段闭塞，右侧椎动脉开口处及左侧大脑前动脉A1段开口狭窄，左侧椎动脉颅内段动脉瘤；双侧椎动脉、左侧颈内动脉、右侧颈外动脉参与右侧大脑半球供血。首先行左侧椎动脉颅内段动脉瘤栓塞及右侧椎动脉开口处支架植入，分期全麻下行左侧大脑前动脉A1段狭窄行球囊扩张，扩张术后左大脑前动脉A1段狭窄消失。术后患者左侧肢体无力症状缓解。22个月后造影复查示左侧大脑前动脉A1段管径正常，无再狭窄。

2 讨 论

颅内动脉狭窄所导致的脑梗死病例中，0%～19%是由于大脑前动脉或大脑后动脉狭窄所导致的。对于症状性颅内段颈内动脉、颅内段椎动脉、基底动脉、大脑中动脉M1段动脉硬化严重狭窄，应用动脉成形术可以取得满意的疗效[1]。

大脑前动脉粥样硬化性狭窄成形术的文献报道较少，其远期疗效尚不清楚。大脑前动脉与颈内动脉之间的夹角多为锐角，因此对于大脑前动脉起始处狭窄的病例，导丝及球囊通过狭窄段可能比较困难，存在血管损伤的风险。

此病例右侧颈内动脉闭塞，左侧颈内动脉通过左侧大脑前动脉、前交通动脉参与右侧大脑半球供血，因此开通左侧大脑前动脉可以明显改善右侧大脑半球供血[2]。但是狭窄节段位于左大脑前动脉起始处，如果行支架成形术可能影响左侧大脑中动脉血流；另外考虑到血管直径较小，支架成形术后再狭窄率可能较高，如果出现再狭窄介入处理比较困难，因此采用单纯球囊成形术。术后患者症状明显改善，22个后造影随诊见病变处血管血流通畅，未见再狭窄[3]。

临床随访结果及DSA复查显示本例病例行大脑前动脉球囊成形术远期疗效满意。因此如果球囊成形术后大脑前动脉无明显残余狭窄，尽量不行支架成形术，这样如果出现再狭窄再次进行介入治疗比较容易。

[1] 周爱卿,黄美蓉,李渝芬.经皮球囊瓣膜成形术[M].见:周爱卿主编. 先天性心脏病心导管术.上海:上海科学技术出版社,2009: 456-481.

[2] Rao PS.Percutaneous balloon pulmonary valvuloplasty: state of the art[J].Catheter Cardiovasc Interv,2007,69(5):747-763.

[3] Akagi T,Hashino K,Maeno Y,et al.Balloon dilatation of the pulmonary valve in a patient with pulmonary atresia and intact ventricular septum using a commercially available radiofrequency catheter[J].Pediatr Cardiol,1997,18(1):61-63.

R743

B

1671-8194（2013）25-0229-01