直视下输卵管吻合术55例临床分析

王正华

（安徽省舒城县计划生育服务站，安徽 六安 231300）

直视下输卵管吻合术55例临床分析

王正华

（安徽省舒城县计划生育服务站，安徽 六安 231300）

目的 探讨直视下输卵管吻合术的临床效果。方法 选用55例妇女绝育术后直视下输卵管吻合术的回顾性分析。结果 吻合成功率100%，术后随访：复通率100%，复孕率89.1%（49例），失败率10.9%（6例，其中1例为宫外孕）。结论 直视下输卵管吻合术手术操作简单，风险小，成本低，复通率及复孕率高，适宜基层计划生育技术服务部门与基层医院开展。

绝育术；直视下；输卵管；吻合术

近年来，输卵管结扎术作为节制生育的重要措施之一，在计划生育方面占了较大的比例，我国每年约有200万左右的妇女接受这一手术，这其中农村妇女占大多数[1]。但是，随着社会发展，意外事故、自然灾害、离婚、再婚率的上升，许多已行输卵管结扎的妇女因子女夭折或其他原因产生再生育要求，要求输卵管复通的人数稍有增加。我站从2007年1月至2012年12月共完成直视下输卵管吻合术55例，为更好地了解直视下输卵管吻合术的临床效果，现将近6年来收治的55例临床病例回顾分析如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

上述55例患者均为输卵管结扎术后因某种原因要求生育，并且符合再生育政策，年龄27～44岁，结扎距离手术时间18个月～18年，术前月经规律，妇科检查及盆腔B超未发现异常，男方身体健康，精液基本正常。原输卵管结扎方法：抽芯近端包埋法26例，普氏改良法27例，银夹法2例。

1.2 手术时间

月经干净后3～7d以内。

1.3 术前准备

术前行血、尿常规及白带常规，肝功能，胸片，心电图，盆腔B等检查，术前1∶10洁尔阴行阴道冲洗2次/d，共3d。

1.4 手术方法

术前用16号双腔硅胶导尿管放置宫腔并固定，备美蓝液40mL，于持续硬膜外麻醉下，取下腹部正中切口约6～8cm，逐层进腹。首先探查盆腔，了解盆腔内脏器有无异常及粘连，若有膜状粘连可予以锐性分离。然后检查输卵管结扎部位及结扎方法。将子宫托出切口，展开一侧输卵管，测量其长度，此时台下将备好的美蓝液连接术前置好的16号硅胶管的通液腔缓慢推注液体进一步了解结扎部位。在原输卵管结扎部位浆膜层下注入1∶1000肾上腺素生理盐水（如为银夹法，应先取出银夹），纵行剪开输卵管浆膜层，分离输卵管两断端，切除疤痕，用细塑料管或硬膜外导管分别插入输卵管两断端并注入生理盐水，观察两端输卵管是否通畅，自输卵管伞端插入硬膜外导管至近端输卵管作临时支架，对齐输卵管两断端，在直视下，以7-0无损伤尼龙线行输卵管端-端全层缝合，再用7-0无损伤尼龙线间断缝合浆膜层。取出支架管，再次测量吻合后的输卵管长度，用同样的方法吻合对侧输卵管。在整个吻合过程中，应用肝素5000单位加入生理盐水或平衡液1000mL中冲洗输卵管断端，便于缝合以防组织干燥，血块形成，以致术后粘连[2]。术毕，台下行通液试验，见两侧输卵管伞端有美蓝液流出且吻合口无漏液即停止注液，关腹。为防止盆腔内新的粘连形成，关腹前盆腔内置低分子右旋糖酐250mL+庆大霉素16万单位+地塞米松10mg混合液。

术后应用5d抗生素，第5、7天行双侧输卵管通液术，1周拆线出院。手术后第1个月月经干净后3～7d，再次行双侧输卵管通液术，术后1个月内禁性生活，避孕3个月。

2 结 果

随访55例，复通率100%，复孕49例（89.1%），失败6例（10.9%），其中失败6例中1例为宫外孕，2例吻合后输卵管长度小于5.0cm，3例年龄＞40岁。峡-峡部吻合29例，复孕27例（93.1%），峡-壶腹部吻合12例，复孕10例（83.3%），壶腹-壶腹部吻合14例，复孕12例（85.7%），以峡-峡部吻合复孕率最高，其次为壶腹-壶腹部吻合。

3 讨 论

输卵管显微吻合术是借助显微镜、放大镜等器械进行输卵管吻合，术中能清楚地分辨吻合组织的层次，对合准确，组织损伤小，吻合成功率高。但操作费时费力，且费用高，大多数农村妇女难以接受。并且，输卵管显微吻合术操作技术要求高，需要有熟练的显微外科基础，基层医疗单位也难以普及。我站采用直视下输卵管吻合55例，术后复通率100%，复孕率89.1%，与显微吻合的复通率及复孕率相当。通过对以上55例复通患者的临床随访，笔者认为，提高输卵管吻合术成功的关键在于：①年龄：随着患者年龄的增大，卵巢功能逐渐衰退，输卵管病变增多，生育能力下降，受孕机会大大减少。本组复通术后未孕病例中，40岁以上共3例（50%）②输卵管及其周围病变程度：输卵管充血、迂曲、粘连等都会影响其拾卵、蠕动等功。术中虽然尽可能恢复病变输卵管的正常状态，但内膜及肌层的某些损伤不易复原。因此，我们认为输卵管慢性炎症可影响复孕成功[3]。③输卵管结扎的方式：文献报道钳夹绝育术或硅胶圈，复孕的机会高。国外报道普氏法及包埋法成功率低。国内各地差异甚大，主要认为与绝育手术中损伤范围有关，损伤大，粘连多，或引起积水，扭曲均影响复通成功率。④手术技巧：a.手术操作应轻巧，提取输卵管要轻柔，吻合时要精细，最大限度减少组织损伤程度，减轻术后反应；b.端端吻合应全层缝合，保持管腔两缘的完整性，避免对合不齐；c.分离浆膜层时应最大限度减少切除，以致于完整缝合。缝合时应保持浆膜层光滑、完整。避免粘连、扭曲所造成的复通障碍[2]。⑤输卵管吻合的部位：本组随访病例中以峡-峡部吻合复孕率最高，其次为壶腹-壶腹部吻合。这与相关文献相一致[4]。⑥吻合后输卵管的长度：输卵管吻合术后的妊娠成功率与术后输卵管保留的长度有关。有文献报道，吻合后双侧或单侧输卵管长度≥5cm者比＜5cm者的妊娠率明显增高[5]。因此，在吻合输卵管时，应避免切除过多的输卵管组织。

至于输卵管吻合术后通液问题，目前有两种不同的观点。一是认为术后早期（术后第5天）通液检查有弊无益，不仅不能提高手术成功率，反而可能造成上行性感染或吻合口破裂及愈合不良等弊端。刘建华（1996年）报道早期通液组宫内妊娠率为86.7%，未通液组却达97.2%。另一观点认为早期通液可以清除输卵管管腔内凝血块，解除轻度粘连及了解输卵管是否通畅，其宫内妊娠率高达90%～95%[6]。我站较倾向于后者，输卵管吻合术后行通液术有诊断和治疗作用，可了解输卵管通畅情况，清除输卵管内残留碎屑、小血块和纤维蛋白块，消除炎症、解除吻合口处粘连，保持管腔通畅，缩短手术中渗出血液停留在输卵管的时间，减少术后粘连的发生[7]。并且只要严格掌握通液指征、无菌操作、控制通液的速度和压力即可避免并发症的发生。

总之，直视下输卵管吻合术，手术操作简单，易于掌握，风险小，成本低，复通率及复孕率高，适合基层计划生育技术服务部门和基层医院开展推广。

[1] 吴凤琴,抄晓平.输卵管结扎后直视下输卵管吻合术36例临床分析[J].中国医疗前沿,2008,3(19):62.

[2] 张惜阴.实用妇产科学[M].2版.北京:人民卫生出社,2007:1016.

[3] 张远燕,李碧仙.输卵管吻合术96例分析[J].贵阳医学院学报, 1995,20(4):291.

[4] 董白桦,范俊.影响输卵管吻合术成功因素的分析[J].现代妇产科进展,2000,9(5):354-356.

[5] 刘建华,法韫玉.输卵管绝育术后复通手术十年总评[J].生殖与避孕,1996,16(1):98.

[6] 刘新民.妇产科手术学[M].3版.北京:人民卫生出版社,2003:1149.

[7] 胥玉梅,于玲.输卵管显微吻合术后近期输卵管通液术的必要性评估[J].中华临床医师杂志,2012,6(11):3119.

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1671-8194（2013）25-0185-02