急性有机磷农药中毒40例临床分析

王新国

（江苏省盱眙县维桥乡卫生院，江苏 淮安 211700）

急性有机磷农药中毒40例临床分析

王新国

（江苏省盱眙县维桥乡卫生院，江苏 淮安 211700）

目的 探讨急性有机磷农药中毒的抢救治疗方法。方法 回顾性分析40例急性有机磷农药中毒患者的临床资料。结果 38例患者痊愈，2例死亡，总有效率95%。结论 彻底清除毒物，正确使用阿托品和解磷定是抢救有机磷农药中毒的关键。

有机磷农药中毒；洗胃；阿托品；解磷定

有机磷农药中毒作为基层医院常见急诊之一，病情凶险，发展快，如不及时救治常致死亡。本院2008年3月至2012年3月共收治急性有机磷农药中毒患者40例，根据救治体会，总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组病例中，男16例，女24例，年龄16～70岁；中毒方式：全部为口服；中毒程度：轻度中毒15例，中度中毒20例，重度中毒5例；口服农药为敌敌畏12例，乐果8例，氧化乐果7例，马拉硫磷9例，甲胺磷4例。

1.2 临床诊断标准

1.2.1 全部病例均符合有机磷农药中毒的诊断标准：①农药接触史。②临床表现为毒蕈碱样、烟碱样、中枢神经系统的症状。③实验室检查示全血胆碱酯酶活力降低。

1.2.2 中毒程度分级标准：①轻度中毒：仅有M样症状，CHE活力70%～50%；②中度中毒：M样症状加重，出现N样症状，CHE活力50%～30%；③重度中毒：具有M、N样症状，并伴有肺水肿、抽搐、昏迷，呼吸肌麻痹和脑水肿，CHE活力30%以下。

1.3 治疗方法

1.3.1 生命体征监测：严密监测患者的各项生命体征，主要包括血压、脉搏、呼吸、瞳孔及体温等，定期监测全血胆碱酯酶活力情况[1]。

1.3.2 彻底清除体内的毒物，包括早期、彻底、反复洗胃，清洗皮肤、毛发及更换衣服。

1.3.3 药物治疗：①早期给予阿托品静脉注射，反复应用，尽早达到阿托品化，并维持阿托品化。阿托品用量：轻度中毒者，首次剂量1～2mg，每隔1～2h应用1次，达到阿托品化后逐步减少为0.5～1mg维持阿托品化，每4～6h 1次；中度中毒者，首次剂量2～4mg，每隔30min应用1次，达到阿托品化后根据病情可逐步减为1～2mg维持阿托品化，每2～4h 1次；重度中毒者，首次剂量5～10mg，每隔5～30min应用1次，达到阿托品化后根据病情逐步减量维持阿托品化，保持阿托品化3～5d。②早期足量应用解磷定：通常轻、中度中毒患者1～2g，重度中毒者首剂1～2g，每日2～4次，最多不超过12g。③利尿排毒：给予速尿静脉推注。⑷导泻：甘露醇或硫酸镁导泻。⑸营养支持、维持水电解质酸碱平衡治疗。⑹必要时使用抗生素预防感染。

2 结 果

40例中，抢救成功38例，死亡2例，成功率95%。死亡2例为重度中毒患者，家人发现迟，中毒时间长，入院时已双瞳散大，自主呼吸微弱，血压低，积极抢救无效，死亡。

3 讨 论

急性有机磷农药中毒机制：主要通过抑制体内胆碱酯酶活性，失去分解乙酰胆碱能力，引起体内生理效应部位乙酰胆碱大量蓄积，使胆碱能神经持续过度兴奋，表现毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统等中毒症状和体征[2]。

在救治有机磷农药中毒时，关键在于彻底、干净清除毒物的同时，尽早、足量、联合和持续应用阿托品和解磷定，快速达到阿托品化，并及时调整阿托品的剂量，避免阿托品中毒，辅以解磷定，注意防治“中间综合征”及“反跳”现象。积极维持生命体征、维持水电解质酸碱平衡，防治多脏器功能衰竭[3]。

由于有机磷农药中毒以广大农村多见，因此乡镇卫生院常担负起抢救急性有机磷农药中毒的第一站，需要医护人员熟练掌握有机磷农药中毒发病机制、临床表现及治疗原则，一般来说，患者都会康复出院。

[1] 陆再英,钟南山.内科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008:925-931.

[2] 陈龙友.基层医院救治急性重症有机磷农药中毒的体会[J].实用医院临床杂志,2006,3(4):80.

[3] 沈浩.急诊医学[M].北京:人民卫生出版社,2008:72-73.

R595.4

B

1671-8194（2013）25-0150-01