肠镜检查诱发急性心肌梗死一例

李莎，郭远林，李建军

1 病例资料

患者男性，60岁，因混合痔于2013-04在外院行肠镜检查。术后突发胸闷、胸痛及后背疼痛，伴大汗、头晕，持续数小时未能缓解。遂急至当地医院就诊，确诊为“急性前壁心肌梗死”，未行再灌注治疗，经药物治疗好转而出院。出院4天后，患者胸闷症状再次反复发作，性质同前。为求进一步诊治，于2013-06-17收住我院。

患者既往无类似胸闷、胸痛发作史；无高血压、高血脂、糖尿病；有吸烟、饮酒史40年，已戒1年。实验室辅助检查：心电图示窦性心律，V1～V3呈 QS型、V4呈 QRS型，V1～V4T波倒置；超声心动图：左心室55 mm，射血分数58%，左心室增大，左心室前壁、室间隔中间段及心尖部运动幅度减低，室壁增厚率减低，心尖部圆隆、略向外膨出，范围约36 mm×20 mm，可见轻微矛盾运动；血常规、尿常规、肝肾功能、甲状腺功能检查未见明显异常。完善术前检查，评估手术风险后于2013-06-19行冠状动脉造影术示：前降支中段、远段及第一对角支呈弥漫性狭窄改变、狭窄程度约80%，回旋支近段狭窄60%、中段70%，右冠近段狭窄70%。遂行经皮冠状动脉介入治疗，于前降支成功置入支架2枚。术后辅以药物治疗，患者症状好转，于2013-06-24出院。

2 讨论

肠镜检查经多年临床实践和广泛应用，具有较高的安全性，但也不乏相关并发症的报道，常见的有穿孔、出血和血管—迷走反射，但肠镜检查诱发急性心肌梗死尚少报道。急性心肌梗死的病例绝大多数发生在冠状动脉病变的基础上，任何增加心肌氧耗或减少心肌血供的因素都有可能诱发心肌缺血与心肌梗死。近年来，器械操作诱发急性心肌梗死的报道也并非罕见，胃镜、纤支镜检查都有诱发心肌梗死的风险。

本病例已证实为肠镜检查诱发的急性前壁心肌梗死。分析其原因主要为以下三方面：其一，冠状动脉的病理基础：患者为老年男性，心肌梗死后的造影证实有多支冠状动脉粥样硬化，管腔狭窄程度在60%～80%，尚未在供血区域建立有效的侧支循环；其二，前期诊疗的缺失：患者既往未行冠心病相关检查，未能对冠心病进行早发现、早诊断及早治疗，病变不断进展；其三，诱发因素的刺激：患者对空腔脏器的扩张刺激、疼痛反应强烈，在肠镜操作以及精神紧张等因素诱导下，触发应激反应、儿茶酚胺分泌增多，迷走神经张力兴奋性改变，心肌缺血加重。

鉴于此，为防止肠镜检查诱使不良心血管事件的发生，一方面，中老年人应在大的手术或器械操作前进行冠心病的排查；另一方面，医生在对患者行肠镜检查前，应对患者心脏的基本状态包括结构、电和机械功能情况进行基本评估，做到对患者的心脏情况心中有数。若为冠心病应先稳定病情，且术前准备充分、向患者交代注意事项如保持大便通畅、避免不良情绪等；术中操作轻柔，并密切关注患者术中、术后情况。总之，医患双方积极配合，最大限度减少检查对患者心脏的影响，不增加心绞痛与心肌梗死的发生风险。