中西医结合治疗脑梗死验案三则

肖跃红，刘洪波

(南阳医学高等专科学校，河南南阳 473000)

脑梗死是常见脑血管疾病，其致残率、致死率较高。笔者近年来以中西医结合疗法治疗脑梗死略有体会，现报道如下。

1 典型验案

案1:患者，李某某，男，66岁，2011年3月4日以“左侧肢体乏力伴言语不利3h”为主诉就诊。既往有高血压病史5年余，冠心病史4年余，均未正规服药治疗。主诉:平素多头晕耳鸣，急躁易怒，3h前情绪激动后出现左侧肢体活动障碍伴言语不利、头晕、心悸、乏力，神志清，精神差，无大小便失禁，舌质红，苔薄黄，脉弦。体征:体温 36.9℃，180/90mmHg，左侧鼻唇沟变浅，伸舌略向左偏，左侧肢体肌力Ⅲ级，肌张力略低，跟腱反射减弱，巴氏征阳性，右侧肢体肌力、肌张力正常，巴氏征阴性。辅助检查:头颅CT未发现明显病灶，头颅MRI显示右侧大脑放射冠区脑梗死。西医诊断脑梗死，中医诊断中风、中经络、风阳上扰证。西药给予尿激酶、甘露醇、阿司匹林、低分子右旋糖酐、依达拉奉等药物溶栓、脱水、抗凝，改善脑循环;中药给予天麻钩藤饮加减以活血通络、平肝潜阳:天麻15g，钩藤15g，党参12g，石决明 12g，杜仲 12g，牛膝 12g，桑寄生 12g，栀子 15g，黄芩 15g，牛膝 12g，益母草 12g，桑寄生 15g，桃仁12g，红花12g，全蝎 9g，甘草 9g，每日 1 剂，水煎400ml早晚分2次温服。7d后左侧肢体乏力明显好转，头晕、心悸、乏力症状缓解，仍有言语不利，左侧肢体肌力Ⅳ级，余者同前。西药治疗给予抗凝、控制血压、营养脑细胞，中药治疗以原方去党参、桑寄生、栀子加半夏、陈皮、僵蚕各12g，用法同前。再服7d后左侧肢体乏力症、言语不利均明显改善，无头晕、心悸，鼻唇沟对称，伸舌居中，左侧肢体肌力Ⅴ－级，巴氏征弱阳性，可自己缓慢行走，病情明显好转并要求出院。出院时带西药常规口服，中药以前方去黄芩、杜仲每日1剂，连服14d后随访，生活可基本自理。

案2:患者，张某某，女，62岁，2011年7月2日以“右侧肢体乏力渐进性加重2d”为主诉就诊。患者平素多头晕耳鸣，2d前劳累后出现右侧乏力伴头胀痛、耳鸣未就诊，症状逐渐加重故来诊。症见神志清，精神差，大便秘结，舌质红，苔黄腻，脉弦长。体征:体温35.7℃，130/80mmHg，鼻唇沟对称，伸舌居中，右侧肢体肌力Ⅲ级，肌张力正常，跟腱反射减弱，巴氏征弱阳性，左侧肢体肌力、肌张力正常，巴氏征阴性。辅助检查:头颅CT示左侧大脑基底节区腔隙性脑梗死。西医诊断脑梗死，中医诊断中风、中经络、阴虚风动证。西药给予阿司匹林、奥扎格雷、胞二磷胆碱等药物抗凝、改善脑循环、营养脑细胞;中药给予镇肝息风汤加减以活血通络、滋阴潜阳:牛膝30g，生赭石30g，生龙骨15g，生牡蛎15g，生龟板 12g，生杭芍12g，玄参12g，天冬12g，茵陈12g，柴胡12g，桃仁12g，川芎 12g，丹参 12g，甘草 9g，每日 1 剂，水煎400ml早晚分2次温服。10d后患者各症状均明显缓解，右侧肢体肌力Ⅴ-级，巴氏征弱阳性，生活基本可自理，遂办理出院。出院后西药给予常规口服药物，中药以原法去龟板继服15d以巩固疗效。

案3:患者，程某，男，72岁，2012年4月14日以“发现意识模糊1h”为主诉入院。患者既往有高血压病史10年余，糖尿病病史2年。症见不省人事，口噤不开，牙关紧闭，两手紧握，无大小便失禁，舌黄、苔腻有瘀斑，脉滑数。体征:昏迷且瞳孔等大等圆，体温38.7℃，170/100mmHg，心肺听诊无异常，双侧肌张力升高，右侧重、左侧轻，右侧肌力0级，左侧肌力Ⅲ级，双侧巴氏征阳性。辅助检查:行头颅MRI示右侧大脑半球多发性脑梗死，西医诊断脑梗死，中医诊断中风、中脏腑、痰火瘀闭证。西药给予尿激酶、甘露醇、阿司匹林、依达拉奉、奥扎格雷、脑活素等药物溶栓、脱颅压、抗凝、保护脑细胞;中药给予醒脑静注射液醒脑开窍并给予羚羊钩藤汤加减以活血通络、通腑泄热:水牛角15g，钩藤30g，珍珠母15g，桃仁 30g，大黄 30g，川芎 15g，红花 15g，枳实15g，黄芩 15g，全栝楼 15g，丹皮 15g，牛膝 15g，黄连15g，甘草9g，每日1剂，水煎400ml早晚分2次经胃管注入。3d患者意识转清，发热消退，肌张力正常，继用原方，7d后右侧肌力Ⅱ级，左侧肌力Ⅳ级。原方去黄芩、黄连、珍珠母加黄芪60g、茯苓15g，连服14d后患者右侧肌力Ⅲ级，左侧肌力Ⅴ级，搀扶可缓慢行走。继用本方并辅以康复理疗，45d后右侧肌力Ⅳ级，左侧肌力Ⅴ级，生活基本自理。

2 讨论

脑梗死是指各种原因导致脑部供血依赖的颅外、颅内动脉中发生闭塞，且未能得到有效侧支循环，引起相应供血区脑血管、神经细胞、胶质细胞等局部脑组织缺血缺氧而坏死［1］，出现局灶性神经功能缺损的相关症状、体征［2］。脑梗死主要包括动脉粥样硬化性血栓性梗死、脑栓塞和腔隙性脑梗死等3种类型［3］，属中医学“中风”范畴，多因阴阳失衡、气血逆乱上冲于脑而发病，其病证各异，但总与瘀血阻于脑络、肢体有关，故治疗应在辨证论治基础上辅以活血化瘀之品。相关研究证明［4］，活血化瘀中药治疗脑梗死具有调节血脂水平、改善血液流变性、调节脑部毛细血管通透性、清除氧自由基、促进受损血管再生、改善组织缺血缺氧状态、减少神经元损伤等作用，不仅可有效缓解脑梗死急性期病情且可减少后遗症的发生。总之，中西医结合治疗脑梗死可有效改善症状，降低致死率、致残率，疗效颇佳，值得临床推广应用。

［1］杨继祟.中西医结合治疗脑梗死的临床体会［J］.中国药物经济学，2012(4):137-138.

［2］周宝宽，周探.脑血栓形成恢复期验案3则［J］.中西医结合心脑血管病杂志，2012，10(2):253-254.

［3］赵建国，高长玉，顼宝玉，等.脑梗死和脑出血中西医结合诊断标准(试行)［J］.中国中西医结合杂志，2006，26(10):948-949.

［4］高忠明.活血化瘀中药协同治疗脑梗死的临床疗效观察［J］.中医药学报，2011，39(2):47-50.