中 （彝）药治疗76例桡骨远端骨折的护理体会

刘海云

云南省楚雄州中医院骨三科，云南 楚雄 675000

中 （彝）药治疗76例桡骨远端骨折的护理体会

刘海云

云南省楚雄州中医院骨三科，云南 楚雄 675000

目的：总结中 （彝）药治疗桡骨远端骨折的护理。方法：施以手法整复、小夹板固定、配合中 （（彝）药内服、中 （彝）水膏药外敷、中 （彝）药熏洗等治疗，通过情志调护、给药护理、辩证施护、康复指导，取得较好的治疗效果。结果：76例患者病情减轻，效果满意。结论：中 （彝）药治疗桡骨远端骨折，有效缩短病程，减轻病痛，提高疗效，促进康复。

中 （彝）药；桡骨远端骨折；手法复位；小夹板固定

桡骨远端骨折指发生在桡骨远端，距关节面3cm以内的骨折在临床上较常见，占骨折总数的6.7%～11%，占腕部骨折的第1位，多见于老年人，尤其是女性。骨折后腕关节肿胀、畸形、压痛和关节运动受限。分为伸直型骨折（CoLLes骨折）和屈曲型骨折（Smith骨折），前者较常见，后者少见。伸直型骨折：骨折远端向背侧及桡侧移位，形成锅铲状及抢刺刀状畸形。屈曲型骨折：骨折远端向掌侧移位，骨折近端向背侧移位。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2011年1月至2012年12月收治的76例桡骨远端骨折患者作为研究对象，其中男29例，女47例，年龄12～65岁；跌伤57例，车祸伤11例，砸伤8例，所有患者均为闭合性骨折，其中伸直型骨折71例，屈曲型骨折5例，行手法整复加夹板固定49例，单纯夹板固定27例。

1.2 治疗方法

1.2.1 手法复位 ①桡骨远端骨折端向背桡侧移位（CoLLes骨折），将患肢向地面方向，一助手握住患肢前臂近肘关节牵引，术者握住患肢手掌，双拇指按住背侧骨折远断端，持续对抗牵引30秒至1分钟，用力牵引腕关节掌曲，然后尺偏（Smith骨折将腕关节背伸，桡偏），听到骨折复位声音，或者手下感觉到骨折复位声音，即复位成功。②固定：对于无明显移位的骨折可采取小夹板中立位固定；对于有明显移位，不稳定的骨折，复位后则采取小夹板固定。小夹板的放置有讲究，放置的目的是维持复位。对于CoLLes骨折，前后位，长板放背侧，短板放掌侧；尺桡位，长板放桡侧，短板放尺侧，这样可维持CoLLes骨折于掌曲尺偏稳定位。对于Smith骨折则相反，长板放掌侧，短板放背侧，维持背伸尺偏位。

1.2.2 内治法 按骨折三期辩证施治进行分期治疗。①初期 （1～2周），肢体肿胀，皮下瘀血，瘀斑明显，舌质暗红，脉涩，以肿胀及疼痛为主，证属骨断筋伤、气滞血瘀。治宜活血祛瘀，消肿止痛。方药：桃红四物汤加减；②中期 （3～4周），肿胀消退后，舌质淡红、苔薄白，筋骨未续，证属血瘀气滞。治宜和营生新，接骨续筋。方药：新伤续断汤加减；③后期 （3～4周后），舌质淡、脉弦细，筋骨已续、但不坚固，证属肝肾亏虚。治宜养血、补肝肾、壮筋骨。方药：六味地黄汤加减。

1.2.3 外治法 骨折复位后，对于稳定型骨折的初、中、后三期及不稳定型骨折的中、后期可采用我院自制的中（彝）水膏药外敷，稳定型骨折、不稳定型骨折的后期，可采用中 （彝）药熏洗法，对水膏药过敏的则采用中 （彝）药熏洗。具体方法如下：用我院自制的中 （彝）水膏药，经加热后，摊于棉纸上，敷于骨折处近、远两端，以达到活血化瘀，通络消肿，减轻疼痛之目的。后期 （4～6周后），拆出小夹板，继续以中 （彝）药熏洗患肢，将药放入锅中加水2500～3500ml，浸泡30分中后，煎沸15分钟，以热气熏蒸患肢，待水温降低约41度，以药水浸泡患肢。通过中 （彝）药熏洗予以舒筋活络，行气活血，通利关节，达到扩张血管、改善微循环、促进组织修复和再生的作用，从而促建骨折早期愈合。骨折初期配合理疗—电脑骨折愈合仪治疗，具有较好的消肿、止痛作用。

2 情志调护

骨折患者容易产生焦虑、紧张、恐惧心理，护士要及时发现患者的情绪波动，给予适当的解释、安慰、支持和鼓励；做好家属的思想工作，允许亲人陪伴，给患者以亲情的支持，使患者增强信心，情绪保持稳定，积极配合治疗和护理。

3 给药护理

患者疼痛剧烈时，嘱其抬高患肢，必要时遵医嘱使用止痛药，并观察止痛效果；中 （彝）药汤剂宜温服，服药期间，忌食酸冷、豆类、辛辣之物；给予中 （彝）水膏药外敷、中 （彝）药熏洗时，应观察有无过敏反应，过敏应及时揭去，防止烫伤。

4 辨证施护

4.1 骨折初期 骨断筋伤、气滞血瘀，以肿胀及疼痛为主。卧位时将患肢垫高于心脏水平，有利于静脉血和淋巴液回流，减轻肿胀。离床活动时用三角巾将患肢悬挂于胸前，勿下垂或者随步行而甩动，以免造成骨折处移位。注意观察小夹板的松紧度，如发现绑扎太紧，宜稍放松；以后肿胀消退，布带结扎处变松，又须调整松紧度，以布带能在夹板上下移动1cm为标准，以使夹板固定有效。固定后24～96h，护理人员应密切观察患肢远端肿胀程度、皮肤温度、色泽及感觉活动等情况，并与健侧对比，若指端苍白或呈青紫色，说明静脉血回流障碍，感觉指端的温度若偏低，说明动脉供血不足，应及时处理。指导患者功能锻炼，做上肢肌肉主动收缩及舒张锻炼，即伸指及握拳动作，手指屈伸、对指、对掌的主动练习，循序渐进。手握拳做腕屈肌静力性收缩。饮食以清淡为主，宜食低脂、高维生素、高铁、味鲜易消化、富含纤维素食物，忌食生冷，肥甘、腥发、刺激性食物，鼓励患者多饮水，以补充机体能量消耗，提高机体的抵抗力，促进创伤愈合。此期，通过内服中 （彝）药、外敷水膏药、理疗、功能锻炼，伤肢肿胀、疼痛明显减轻。

4.2 骨折中期 肿痛消退，筋骨未续。护士应嘱患者除持续做伸指及握拳外，肘、肩关节也应进行活动锻炼，但避免作旋转动作。患者病情好转，脾胃运化功能恢复正常，饮食上由清淡转为适当的高营养补充，以满足骨痂生长的需要，宜食高热量、高蛋白、富含维生素及含钙较多的食物，以促进骨痂形成，加速骨折愈合。继续以中 （彝）药内服、水膏药外敷治疗，患肢功能活动较前改善。

4.3 骨折后期 筋骨以续，但不坚固。护士应指导患者加强功能锻炼，拆除固定后开始腕部的屈、伸主动练习。3～4天后增加前臂旋前、旋后练习。鼓励患者做一些力所能及的轻微工作。饮食上可以解除禁忌，宜食骨头汤，清炖鱼，动物肝肾等滋补肝肾之品，以加速骨痂形成，防止骨质疏松。施以中 （彝）药内服、熏洗治疗后患肢功能活动明显改善。

5 讨论

桡骨远端骨折的患者，经闭合手法整复，小夹板固定，中 （彝）药内服，中 （彝）水膏药外敷，中 （彝）药熏洗，结合功能锻炼，辩证施护等治疗，取得良好的效果。及时给予护理干预，实施正确的护理，能促建骨折早期愈合，缩短病程，最大限度恢复腕关节功能。中 （彝）药治疗桡骨远端骨折，通过每一位护理人员耐心、细致的病情观察，针对骨折不同阶段实施辨证施护，使患者得以早期恢复，缩短住院时间，节省费用，迎得患者一致好评。

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